อัปเดตจากผู้อำนวยการด้านการแพทย์

ไวรัสซิกาเป็นไวรัสที่แพร่กระจายโดยการกัดของ ยุงลาย ยุงและเกี่ยวข้องกับโรคไข้เหลืองและไวรัสเวสต์ไนล์

เดิมมีรายงานในยูกันดาไวรัสได้แพร่กระจายไปยังหลายส่วนของโลกรวมถึงสหรัฐอเมริกาด้วย (ดูรูป)

http://www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html

การฟักตัวเป็นเวลา 2-12 วันและมีเพียง 20% ของผู้ป่วยที่ถูกกัดจะมีอาการ การแพร่เชื้อระหว่างมนุษย์สามารถเกิดขึ้นได้โดยการถ่ายเลือดหรือกิจกรรมทางเพศ อาการต่างๆ ได้แก่ ไข้ผื่นเยื่อบุตาอักเสบปวดข้อปวดศีรษะและความอ่อนแอทั่วไป

ภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับการประชาสัมพันธ์มากที่สุดอย่างหนึ่งคือ microcephaly ในทารกที่เกิดจากสตรีที่ติดเชื้อไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยทั่วไปในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์) มีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 4000 รายในบราซิลและขณะนี้ในพื้นที่อื่น ๆ ของโลก

การรักษาโรคเป็นอาการหมายถึงการรักษาไข้และอาการด้วยอะเซตามิโนเฟน (ไทลินอล) และการดูแลประคับประคองอื่น ๆ เช่นการให้น้ำเกลือหากขาดน้ำ ควรหลีกเลี่ยง Ibuprofen (Motrin) เนื่องจากการติดเชื้อร่วมกับไข้เลือดออกเกิดขึ้นและการใช้สารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นไอบูโพรเฟนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคไข้เลือดออก

การตรวจหาไวรัสอาจเกิดขึ้นได้จากตัวอย่างเลือดปัสสาวะหรือน้ำไขสันหลังที่ส่งไปยังหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่ http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/index.html

ผู้ให้บริการ EMS ควรใช้ข้อควรระวังสากลหรือมาตรการป้องกันโรคติดเชื้อมาตรฐาน (ถุงมือและหน้ากากอนามัย) เมื่อประเมินและเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเหล่านี้ไปยังแผนกฉุกเฉิน ควรรายงานการสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายตามหลักเกณฑ์ปกติและไม่จำเป็นต้องมีข้อควรระวังเพิ่มเติม คำถามเกี่ยวกับการสัมผัสสามารถส่งไปที่ศูนย์แจ้งเตือนทางการแพทย์ซึ่งสามารถติดต่อสาธารณสุขได้ก่อน

อ้างอิง:

1. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา http://www.cdc.gov/zika เข้าถึงเมื่อ 7-11-16
2. กรมสาธารณสุขลอสแองเจลิสเคาน์ตี้ http://publichealth.lacounty.gov/acd/vectorzika.htm เข้าถึงเมื่อ 7-11-16
3. กรมสาธารณสุขลอสแองเจลิสเคาน์ตี้ http://publichealth.lacounty.gov/acd/docs/ZikaCDRoundsMay201

ถึง: ชุมชน EMS

ดังที่หลายท่านทราบในช่วงปลายปี 2015 สภานิติบัญญัติแห่งแคลิฟอร์เนียได้ผ่านกฎหมาย End of Life Act (AB 15) ซึ่งกลายเป็นกฎหมายเมื่อวันที่ 9 มิถุนายน 2016 พระราชบัญญัตินี้อนุญาตให้ผู้ป่วยระยะสุดท้ายในแคลิฟอร์เนียซึ่งเป็นผู้ใหญ่ที่มีความสามารถทางจิตใจสามารถสมัครใจได้ ขอและรับใบสั่งยาเพื่อยุติชีวิตของผู้ป่วยในช่วงเวลาที่พวกเขาเลือก สิ่งนี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมวาระสุดท้ายของชีวิตได้และทำให้ผู้ป่วยมีศักดิ์ศรีและสบายใจเมื่อเสียชีวิต

กฎหมายระบุวิธีการป้องกันหลายอย่างสำหรับผู้ป่วยและรวมถึงภาษาที่ผู้ป่วยอาจยกเลิกความต้องการที่จะใช้ยาช่วยในการตายได้ตลอดเวลา

เพื่อเตรียมระบบ EMS ในการดูแลผู้ป่วยเหล่านี้ด้วยความเคารพตามความประสงค์จึงได้มีการปรับเปลี่ยนจำนวน นโยบายหน่วยงาน EMS ที่สำคัญ รวมทั้ง เอกสารอ้างอิงหมายเลข 814“ การกำหนด / การประกาศการเสียชีวิตในสนาม” และเอกสารอ้างอิงหมายเลข 815“ การให้เกียรติไม่ทำคำสั่งให้ฟื้นคืนชีพ” คำสั่งแพทย์เพื่อการรักษาที่ยั่งยืนในชีวิตและทางเลือกในการสิ้นสุดชีวิต (ยาช่วยในการตาย).

โปรดตรวจสอบนโยบายที่อัปเดตเหล่านี้บนเว็บไซต์ของเราภายใต้ แหล่งข้อมูล / คู่มือการดูแลก่อนโรงพยาบาล. สังเกตแหล่งข้อมูลใหม่สองสามรายการในหมายเลขอ้างอิง 815: เอกสารอ้างอิงหมายเลข 815.3 เป็นตัวอย่างของการยืนยันว่าผู้ป่วยตั้งใจจะรับประทานยาช่วยในการตายภายใน 48 ชั่วโมง. การรับรองอาจมีหรือไม่มีก็ได้ในขณะที่ EMS มาถึงบ้านของผู้ป่วยที่ได้รับยาช่วยในการตาย การอ้างอิงหมายเลข 815.4 เป็นอัลกอริทึมซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้คำแนะนำในการจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ เป้าหมายคือเพื่อเป็นเกียรติแก่ทางเลือกสุดท้ายของชีวิตของผู้ป่วยและให้ความสะดวกสบายและคำแนะนำแก่ครอบครัว

นอกจากนี้เรายังต้องทำงานร่วมกันในฐานะ EMS และผู้ให้บริการในโรงพยาบาลเพื่อทำการตัดสินใจที่ดีที่สุดในการดูแลและเคลื่อนย้ายผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา

ขอแสดงความนับถือ

มาเรียนน์ กอช-ฮิลล์ นพ. FACEP, FAAP

ผู้อำนวยการด้านการแพทย์หน่วยงาน EMS ของ LA County

ลิงค์:

เอกสารอ้างอิงฉบับที่ 814 การกำหนด / การประกาศการตายในสนาม

เอกสารอ้างอิงหมายเลข 815 การให้เกียรติไม่ทำคำสั่งให้ฟื้นคืนชีพคำสั่งของแพทย์เพื่อการรักษาที่ยั่งยืนและทางเลือกในการสิ้นสุดชีวิต (ยาที่ช่วยในการตาย)

เอกสารอ้างอิงหมายเลข 815.3 ตัวอย่างการรับรองขั้นสุดท้ายสำหรับยาที่ช่วยในการตายเพื่อยุติชีวิตของฉันในลักษณะที่มีมนุษยธรรมและมีศักดิ์ศรี

หมายเลขอ้างอิง 815.4 คู่มืออ้างอิงฉบับย่อของฟิลด์ตัวเลือกการสิ้นสุดอายุการใช้งาน

ในการอัปเดตนี้ฉันจะ:

• หารือเกี่ยวกับอำนาจของแพทย์ในการดูแลยาฉุกเฉินรวมถึงไฮโดรคอร์ติโซนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตมากเกินไป (CAH)
• กำหนดวิกฤตต่อมหมวกไตและสาเหตุ
• แสดงอาการและอาการแสดงของภาวะต่อมหมวกไต
• อธิบายการรักษาภาคสนามที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย CAH ในสถานที่ก่อนโรงพยาบาล

แต่กำเนิดต่อมหมวกไต hyperplasia หรือ CAH เป็นโรคทางพันธุกรรมหลายประเภท (autosomal recessive) ที่อาจส่งผลให้มีการผลิตสเตียรอยด์หรือคอร์ติซอลทางเพศมากเกินไปหรือบกพร่อง สิ่งนี้สามารถมีผลอย่างมากต่อปฏิกิริยาของร่างกายต่อความเครียดรวมถึงการติดเชื้อ

• ต่อมหมวกไตอยู่ด้านบนของไตทั้งสองข้างและผลิตฮอร์โมนรวมทั้งคอร์ติซอลอัลโดสเตอโรนและฮอร์โมนเพศชาย
  ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีการผลิตคอร์ติซอลไม่เพียงพอ
• แต่กำเนิดต่อมหมวกไต hyperplasia (CAH) เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมถอยอัตโนมัติซึ่งส่งผลให้เกิดการสังเคราะห์ฮอร์โมนที่ไม่เหมาะสมซึ่งส่งผลให้เกิดความเครียดเช่นการติดเชื้อวิกฤตต่อมหมวกไต
• สาเหตุของภาวะต่อมหมวกไต ได้แก่ การขาดที่ใดก็ได้ตามทางเดินไปสู่การผลิตคอร์ติซอลและการปลดปล่อยโดยต่อมหมวกไต CAH เป็นสาเหตุหนึ่ง ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมหมวกไตเอง (เรียกว่าโรคแอดดิสัน) และผู้ที่เป็นโรคต่อมใต้สมองอาจมีภาวะต่อมหมวกไตร่วมกับความเครียด

ความเครียดใด ๆ ต่อไปนี้ต่อสรีรวิทยาปกติของผู้ป่วยที่เป็นโรค CAH หรือโรคอื่น ๆ ของต่อมหมวกไตอาจส่งผลอันตรายถึงชีวิต:
Iการติดเชื้อ
ความเครียดทางกายภาพ
การคายน้ำ
ศัลยกรรม
การหยุดยาอย่างกะทันหัน
การบาดเจ็บที่ต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต

สัญญาณและอาการไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตดังนั้นควรมีความสงสัยในระดับสูงสำหรับภาวะนี้สำหรับผู้ป่วยที่มี CAH อาการและอาการแสดงเหล่านี้อาจรวมถึง:

• อาการคลื่นไส้
• ไข้
• สีซีด
• ความสับสน
• จุดอ่อน
• หัวใจเต้นเร็ว
• หายใจไม่ออก
• ความดันโลหิตต่ำ / ช็อก

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลให้เกิดความตายได้

ภาพประกอบกรณี
ขอยกตัวอย่างสิ่งที่เรากำลังสนทนาโดยนำเสนอกรณี:
แพทย์ตอบกลับบ้านของเด็กชายวัย 2 ขวบ
พี่สาวของวัยรุ่นระบุว่าเด็กชายเริ่มมีไข้อาเจียนและท้องร่วงเมื่อหลายชั่วโมงก่อน
เธอระบุว่าเด็กมีภาวะต่อมหมวกไตมาก แต่กำเนิด
เขาสวมสร้อยข้อมือแจ้งเตือนทางการแพทย์ที่ระบุว่า“ ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ”

สัญญาณชีพของเด็กชาย:
ชม. 180, RR-30,
ฝาเติมล่าช้า 3 วินาที
LOC- ตอบสนองต่อวาจาโดยการขยับศีรษะและร้องไห้
สกิน - ร้อนแรงที่จะสัมผัส

ซิสเตอร์ระบุว่าเธอพยายามให้ยาไฮโดรคอร์ติโซน (Solu-Cortef®) แก่เด็กทางปากตามที่แพทย์กำหนด แต่เด็กก็อาเจียนออกมาทันที
เธอพยายามติดต่อพ่อแม่ของเธอ แต่พวกเขาไม่รับโทรศัพท์ของเธอ
แม่ของเธอมักจะให้ยาไฮโดรคอร์ติโซน (Solu-Cortef®) แก่เขาเมื่อเขาไม่สามารถทนต่อยาทางปากได้
เธอมีชุดฉีดยาอยู่ข้างๆเธอ

แพทย์ควรทำอย่างไร?

แพทย์สามารถทำอะไรได้บ้าง?

ตามรัฐแคลิฟอร์เนียหัวข้อ 22, ส่วนที่ 9, บริการการแพทย์ฉุกเฉินก่อนโรงพยาบาล, บทที่ 2, EMT 100063: ขอบเขตการปฏิบัติของ EMT ช่วยเหลือผู้ป่วยด้วยการบริหารอุปกรณ์ที่แพทย์กำหนดซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงปั๊มยาที่ดำเนินการโดยผู้ป่วยไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นและ ยาฉุกเฉินที่จัดการได้เองรวมถึงอุปกรณ์อะดรีนาลีน
แพทย์อาจทำกิจกรรมใด ๆ ในขอบเขตการปฏิบัติของ EMT ดังนั้นจึงสามารถช่วยผู้ป่วยในการส่งมอบยาที่รับประทานเองตามปกติเช่นไฮโดรคอร์ติโซนในกรณีนี้ (ตัวอย่างอื่น ๆ ของยาที่ใช้ในกรณีฉุกเฉิน ได้แก่ albuterol ไนโตรกลีเซอรีนหรืออะดรีนาลีนผ่าน autoinjector )

ในการสรุป

• หากผู้ป่วยมีอาการ CAH ของภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต EMT หรือแพทย์สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยหรือผู้ดูแลผู้ป่วยในการให้ยา (hydrocortisone (Solu-Cortef®) IM) ซึ่งอยู่ภายใต้ขอบเขตการปฏิบัติของ EMT และแพทย์
• แพทย์ควรติดต่อโรงพยาบาลฐานหากมีข้อสงสัย
• ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องถูกนำส่งโรงพยาบาลเพื่อรับการประเมิน / การรักษาต่อไป
• ควรให้ยานี้โดยเร็วที่สุดและสามารถช่วยชีวิตได้

กรุณาดูไฟล์แนบ การเสนอ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม 

กระทรวงสาธารณสุขของลอสแองเจลิสเคาน์ตี้ได้แจ้งหน่วยงานบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) ถึงผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเอ 10 รายท่ามกลางประชากรจรจัดของเราหรือคนอื่น ๆ ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ

ในซานดิเอโกเคาน์ตี้ 421 รายของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอรวมถึงผู้เสียชีวิต 16 รายซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อคนจรจัดการฉีดยาและผู้ใช้ยาผิดกฎหมายที่ไม่ได้ฉีดและบุคคลที่อยู่ในสภาพความเป็นอยู่ที่หนาแน่นโดยใช้ห้องสุขารวมตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2016

ในเวลานี้เราขอแนะนำให้หน่วยงานผู้ให้บริการ EMS และกรมตำรวจแจ้งเจ้าหน้าที่ของตนที่มีการติดต่อโดยตรงกับบุคคลจากประชากรที่ระบุถึงการระบาดนี้และความจำเป็นในการเฝ้าระวังที่เกี่ยวข้องกับการใช้ PPE และสุขอนามัยของมือ แม้ว่าสุขอนามัยของมือควรเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทางคลินิกประจำวันทั้งเพื่อการปกป้องผู้ให้บริการและผู้ป่วย / ผู้รับบริการ แต่การแพร่ระบาดเช่นนี้ทำให้แนวปฏิบัตินี้เป็นแนวหน้าของการดูแลก่อนเข้ารับการรักษา ไวรัสตับอักเสบเอแพร่กระจายโดยการปนเปื้อนในช่องปากด้วยอุจจาระซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคนเอามือที่ปนเปื้อนเข้าปาก การแพร่เชื้อนี้สามารถป้องกันได้โดย PPE และการปฏิบัติตามสุขอนามัยของมือที่ดี แนวปฏิบัติเดียวกันเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้บังคับใช้กฎหมายที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อป้องกันการสัมผัสกับโรค

ศูนย์ควบคุมโรค (CDC) แนะนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับสุขอนามัยของมือและการใช้ถุงมือสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ:

ควรสวมถุงมือเมื่อใดและอย่างไร

• การสวมถุงมือไม่สามารถทดแทนสุขอนามัยของมือได้ ถุงมือที่สกปรกอาจทำให้มือเปื้อนได้
• ควรทำความสะอาดมือทุกครั้งหลังถอดถุงมือ
• ขั้นตอนในการใช้ถุงมือ:
  1. เลือกขนาดและประเภทของถุงมือที่เหมาะสมกับงาน
  2. สวมถุงมือก่อนสัมผัสผิวหนังที่ไม่เป็นอันตรายของผู้ป่วยบาดแผลเปิดหรือเยื่อเมือกเช่นปากจมูกและตา
  3. เปลี่ยนถุงมือระหว่างการดูแลผู้ป่วยหากมือจะเคลื่อนจากบริเวณร่างกายที่ปนเปื้อน (เช่นบริเวณฝีเย็บ) ไปยังบริเวณร่างกายที่สะอาด (เช่นใบหน้า)
  4. ถอดถุงมือออกหลังจากสัมผัสกับผู้ป่วยและ / หรือสภาพแวดล้อมโดยรอบ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์) โดยใช้เทคนิคที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของมือ
     • การไม่ถอดถุงมือหลังจากดูแลผู้ป่วยอาจนำไปสู่การแพร่กระจายของเชื้อโรคที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่งได้
  5. อย่าสวมถุงมือคู่เดียวกันในการดูแลผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งคน

เมื่อใดที่ผู้ให้บริการ EMS และเจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมายควรใช้น้ำยาฆ่าเชื้อแอลกอฮอล์หรือล้างมือ

• ก่อนรับประทานอาหาร
• ก่อนและหลังการสัมผัสโดยตรงกับผิวหนังที่ไม่ถูกทำลายของผู้ป่วย (การจับชีพจรหรือความดันโลหิตการตรวจร่างกายการยกตัวผู้ป่วยขึ้นนอน)
• เมื่อสัมผัสกับเลือดของเหลวในร่างกายหรือสิ่งขับถ่ายเยื่อเมือกผิวหนังที่ไม่ถูกทำลายหรือวัสดุปิดแผล
• หลังจากสัมผัสกับวัตถุที่ไม่มีชีวิต (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์) ในบริเวณใกล้เคียงกับผู้ป่วย
• หากมือจะเคลื่อนจากบริเวณร่างกายที่ปนเปื้อนไปยังบริเวณที่สะอาดระหว่างการดูแลผู้ป่วย
• หลังจากถอดถุงมือ
• หลังจากใช้ห้องน้ำ

เมื่อใช้เจลทำความสะอาดมือที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์:

• ใส่ผลิตภัณฑ์ในมือและถูมือเข้าด้วยกัน
• คลุมพื้นผิวทั้งหมดจนกว่ามือจะแห้ง
• ขั้นตอนนี้ควรใช้เวลาประมาณ 20 วินาที

หน่วยงานผู้ให้บริการ EMS แต่ละแห่งควรแจ้งเตือนผู้ให้บริการของตนเกี่ยวกับคำแนะนำของ CDC ว่าใครควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ

ปัจจุบันแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอสำหรับบุคคลต่อไปนี้ที่มีอายุ 1 ปีขึ้นไป:

• ผู้ที่อาศัย / ทำงานในชุมชนที่มีอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) สูง
• สำหรับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชายอื่น
• สำหรับผู้ใช้ยา.
• ผู้เดินทางไปยังประเทศที่มีอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอสูง
• ผู้ที่เป็นโรคตับเรื้อรัง
• ผู้ที่ได้รับผลิตภัณฑ์จากเลือดเพื่อช่วยให้เลือดแข็งตัว (เช่นฮีโมฟีเลีย)
• บุคคลที่ทำงานกับสัตว์ที่ติดเชื้อ HAV หรือทำงานกับ HAV ในสถานที่วิจัย

ปัจจุบันวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอให้เด็กทุกคนหลังอายุ 1 ปีซึ่งเกิดขึ้นหลังปี 2000 ดังนั้นผู้ให้บริการ EMS และเจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมายหลายรายอาจไม่ได้รับการฉีดวัคซีน วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอให้ฉีด 6 ครั้งห่างกัน 25 เดือนและให้ภูมิคุ้มกัน XNUMX ปีในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่

สำหรับข้อมูลอัปเดตและคำแนะนำล่าสุดโปรดไปที่เว็บไซต์ของหน่วยงาน EMS ที่:

http://ems.dhs.lacounty.gov.

ภายใต้ ข้อควรระวัง ในหน้า Landing Page คือพื้นที่ที่แสดงเป็น ไวรัสตับอักเสบ A Update. คลิกที่นี่เพื่อเชื่อมโยงกับข้อมูลล่าสุดจากกรมสบส. หากคุณมีคำถามเฉพาะโปรดส่งมาที่ HepAinfo@dhs.lacounty.gov และเจ้าหน้าที่ของ EMS Agency จะติดต่อกลับไปพร้อมคำตอบ

* การปรับปรุง
* สารจากผู้อำนวยการด้านการแพทย์ - 6 ตุลาคม 2017

https://file.lacounty.gov/SDSInter/dhs/1032506_InfluenzaGuidance2018Memo.pdf

การใช้ Fentanyl เป็นยาในทางที่ผิดเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกา ผู้ให้บริการ EMS มีแนวโน้มที่จะพบกับ fentanyl ในสายงานมากขึ้น

ข้อเท็จจริงที่ควรทราบ:

• Fentanyl เป็นโอปิออยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์แรงกว่าเฮโรอีนหรือมอร์ฟีน
• Fentanyl สามารถมีได้หลายรูปแบบ (เช่นแท็บเล็ตแคปซูลผงหินสารละลาย)
• การสูดดมเฟนทานิลเป็นผงในอากาศเป็นเส้นทางการสัมผัสที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะนำไปสู่ผลกระทบที่เป็นอันตราย แต่มีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นมากกว่าการสัมผัสทางผิวหนัง
• ไม่คาดว่าการสัมผัสผิวหนังโดยบังเอิญจะก่อให้เกิดผลเสียหากผิวหนังที่ปนเปื้อนถูกชะล้างออกด้วยสบู่และน้ำ

สัญญาณและอาการของการสัมผัสกับ fentanyl ได้แก่:

• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
• ง่วงนอนหรือไม่ตอบสนอง
• นักเรียนที่ถูก จำกัด หรือระบุ

การป้องกัน:

• PPE มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของผลกระทบที่เป็นอันตรายจากการสัมผัสกับ fentanyl
  • สวมถุงมือเพื่อป้องกันการสัมผัสถูกผิวหนัง
  • เครื่องช่วยหายใจที่ได้รับการรับรองจาก NIOSH (“ หน้ากาก”) ช่วยลดความเสี่ยงจากการสูดดม
  • การป้องกันดวงตาสามารถป้องกันการสัมผัสเยื่อเมือก

หากเกิดการสัมผัส:

• อย่าสัมผัสตาปากจมูกหรือผิวหนังใด ๆ หลังจากสัมผัสพื้นผิวที่อาจปนเปื้อน
• ล้างผิวหนังให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำ ทำ ไม่ ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อด้วยมือเนื่องจากอาจช่วยเพิ่มการดูดซึมผ่านผิวหนัง
• หากคุณสงสัยว่ามีการปนเปื้อนของเสื้อผ้าให้ถอดออกโดยใช้ขั้นตอนการปนเปื้อนมาตรฐาน

หากผู้ตอบสนอง EMS แสดงสัญญาณหรืออาการของการสัมผัสกับ fentanyl:

• ย้ายออกจากแหล่งที่มาและขอความช่วยเหลือ
• จัดการ naloxone ต่อโปรโตคอลของแผนก
• ดำเนินการช่วยหายใจ / การจัดการทางเดินหายใจตามความจำเป็น
• บริหาร CPR หากมีการระบุไว้

ศุลกากรและการป้องกันชายแดนของสหรัฐฯ: https://www.youtube.com/watch?v=6Yc9lSaSKls

คำแนะนำด้านความปลอดภัยสำหรับเอกสารแจกผู้ตอบคำถามแรก:  https://www.whitehouse.gov/sites/whitehouse.gov/files/images/Final%20STANDARD%20size%20of%20Fentanyl%20Safety%20Recommendations%20for%20First%20Respond….pdf

กระทรวงสาธารณสุขลอสแองเจลิสเคาน์ตี้ (LAC DPH) ได้ระบุกรณีของโรคไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากหมัดที่เกี่ยวข้องกับประชากรจรจัดในตัวเมืองลอสแองเจลิสและพื้นที่ Willowbrook ของ Compton

LAC DPH States“ โรคไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากหมัดหรือที่เรียกว่า murine หรือโรคไข้รากสาดใหญ่เฉพาะถิ่นเป็นโรคที่ติดต่อโดยหมัดที่ติดเชื้อ Rickettsia typhi หรือ Rickettsia felis. โรคไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากหมัดเป็นโรคเฉพาะถิ่นใน LAC โดยมีผู้ป่วยที่ตรวจพบในแต่ละปี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยโดยเฉลี่ยที่รายงานต่อ LAC DPH เพิ่มขึ้นสองเท่าเป็นเกือบ 60 รายต่อปี อย่างไรก็ตามกลุ่มทางภูมิศาสตร์ที่มีขนาดผิดปกติ กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง ใน LAC สัตว์หลักที่รู้จักกันว่าเป็นพาหะของหมัดที่ติดเชื้อ ได้แก่ หนูแมวเชื่องและโอพอสซัม ผู้ที่สัมผัสสัตว์เหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญมีความเสี่ยงที่จะได้รับไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากหมัด”

ผู้ให้บริการ EMS ควรสงสัยว่าเป็นโรคไข้รากสาดใหญ่เมื่อใด

• ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เช่นไม่มีที่อยู่อาศัยหรือคนที่อยู่รอบ ๆ แมวดุร้ายหรือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่น ๆ )
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ หนาวสั่นปวดเมื่อยตามร่างกายปวดศีรษะและมีผื่นขึ้น

การดำเนินการที่แนะนำโดยแผนกฉุกเฉินและแพทย์ในโรงพยาบาลอื่น ๆ มีอะไรบ้าง?

พิจารณาการวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากหมัดในผู้ป่วยที่มีไข้ที่ไม่เฉพาะเจาะจงร่วมกับปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อผื่นและความผิดปกติในห้องปฏิบัติการรวมทั้งเม็ดเลือดขาวภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการเพิ่มขึ้นของทรานส์อะมิเนสในตับโดยไม่มีสาเหตุอื่นที่สามารถระบุได้

• LAC DPH ขอให้รายงานกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากหมัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ประสบปัญหาเร่ร่อนและผู้ที่สัมผัสกับสัตว์กลางแจ้งเช่นแมวจรจัดโอพอสซัมสุนัขและแมวที่เลี้ยงไว้ โครงการควบคุมโรคติดต่อเฉียบพลัน DPH ของ Los Angeles County ภายใน 1 วันทำการ 

• วันธรรมดา 8-30 น. โทร 5-00-888 เพื่อขอคำปรึกษา: โทร 397-3993-213
  - นอกเวลาทำการ: โทร 213-974-1234 และสอบถามแพทย์ที่โทร.

บริการสุขภาพและมนุษย์ของลองบีช

• วันธรรมดา 8-00 น. โทร. 5-00-562
  - นอกเวลาทำการ: โทร 213-974-1234 และสอบถามแพทย์ที่โทร.

กรมอนามัยพาซาดีน่า

• • วันธรรมดา 8-00 น. (ปิดทุกวันศุกร์อื่น ๆ ) โทรสอบถามโครงการควบคุมโรคติดต่อโทร. 5-00-626
    - นอกเวลาทำการ: โทร 626-744-6043

• LAC DPH ขอแนะนำให้การรักษาโรคไข้รากสาดใหญ่ไม่ล่าช้าสำหรับการทดสอบวินิจฉัยซึ่งรวมถึงการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับ ร แอนติบอดี IgG และ IgM เนื่องจากอาจมีปฏิกิริยาข้ามกับ rickettsiae อื่น ๆ LAC DPH จึงแนะนำให้ทำการทดสอบแอนติบอดีต่อ ร. rickettsiiสาเหตุของโรคไข้จุดด่างดำของ Rocky Mountain http://www.publichealth.lacounty.gov/acd/TyphusTesting.htm
• Doxycycline เป็นทางเลือกในการรักษา ขนาดของ doxycycline สำหรับผู้ใหญ่คือ 100 มก. BID ทางปาก การรักษาควรเกิดขึ้นอย่างน้อยห้าวันหรือจนถึง 48 ชั่วโมงหลังจากผู้ป่วยมีอาการไข้

มีความกังวลเกี่ยวกับการติดโรคหาก EMS หรือบุคลากรในโรงพยาบาลดูแลผู้ป่วยดังกล่าวหรือไม่?

• ไม่มีข้อกังวลสำหรับการแพร่เชื้อจากคนสู่คนดังนั้นจึงมีการระบุข้อควรระวังมาตรฐานและ PPE
• ไม่มีการระบุวิธีการเพิ่มเติมในการทำความสะอาดรถพยาบาลหลังการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่สงสัย

หากสังเกตเห็นหมัดให้ถอดเสื้อผ้าและใส่ในถุงที่มีอันตรายทางชีวภาพ

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• หน้าเว็บของกระทรวงสาธารณสุขลอสแองเจลิสเคาน์ตี้ไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากหมัด
  www.publichealth.lacounty.gov/acd/VectorTyphus.htm

• หน้าเว็บของกระทรวงสาธารณสุขแคลิฟอร์เนียโรคไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากหมัด
  www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/Pages/Typhus.aspx

• หน้าเว็บศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค Murine Typhus
  www.cdc.gov/typhus/murine/

http://publichealth.lacounty.gov/acd/nCorona2019.htm

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-for-ems.html

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/
CDC มีศูนย์ปฏิบัติการฉุกเฉินหากมีข้อมูลเพิ่มเติมที่จำเป็นและอยู่ที่ (770) 488-7100

Corona Virus บันทึกจากผู้อำนวยการด้านการแพทย์ EMS

ส่งเครื่องมือคัดกรอง