患者または個人代表

依頼者は、依頼を正しい施設に提出できるように、患者が治療を受けた場所を知っていることが最善です。 適切な施設を知ることは、患者が治療を受けた施設からの医療情報を提供するのに役立ちます。 施設の場所はこちら こちら.

患者またはその個人代表は、直接、郵送、またはファックスで医療を受けたサイトにリクエストを送信することにより、健康情報へのアクセスをリクエストできます。

リクエストを送信するときは、医療記録をリクエストするときに正しいフォームを送信することも重要です。 以下に、最も一般的に使用されるフォームに関する情報と、フォームの目的の簡単な説明を示します。

保護された健康情報へのアクセス

このフォームは、患者またはその個人代表が、患者が治療を受けた場所からコピーを受け取るか、法的な医療記録にアクセスすることを要求している場合に使用できます。 このフォームを印刷するには、クリックしてください こちら.

保護された健康情報を使用および開示する権限

このフォームは、患者またはその個人代表が、保護された健康情報を別の人または場所に公開することを許可したい場合に使用できます。 このフォームを印刷するには、クリックしてください こちら.

リクエストが郵送で送信される場合、申請者の身元と情報をリクエストする権限を確認する必要があるため、リクエストとともに政府発行の身分証明書のコピーを送信することをお勧めします。 注：リクエストを送信するときにIDカード番号を開示する必要はありません。

適用法により、医療記録の取得には手数料がかかる場合があります。 料金は次のとおりです。

• 紙にコピーすると、0.25 ページあたり最大 XNUMX ドル
• コンパクト ディスクに記録された場合、最大 $6.00
• マイクロフィルムからコピーされたレコードの場合、0.50ページあたり最大$ XNUMX
• 記録が弁護士または弁護士の代理人に配達され、記録管理者の事業所で検査またはコピーされる場合は、15.00ドルの定額料金
• 公益プログラムの適格性に関する上訴を裏付けるために患者の記録の関連部分が要求された場合、コピー料金は免除される場合があります。 手数料を免除するには、書面による要求と、控訴を裏付けるために記録が必要であるという証拠が必要です。

リクエストに支払いが必要な場合は、請求書をリクエスターに送信できます。

お手伝いが必要な場合は、私たちがお手伝いいたします。 オフィスの場所と連絡先は、こちらをクリックしてください。 こちら.