Servicios médicos de emergencia-MD15

Este paciente ha sufrido un trauma multisistémico y debe ser tratado de acuerdo con TP-1244, lesión traumática.  Las lesiones por explosión pueden resultar en lesiones traumáticas por múltiples mecanismos.  

Lesión primaria por explosión resultados de la cambios de presión asociados con el onda expansiva de la explosión moviéndose a través del cuerpo.  ILas manifestaciones de la lesión incluyen rotura de la membrana timpánica, lesión del tejido pulmonar, perforación intestinal y rotura del globo ocular.   

Lesión secundaria por explosión resulta de los restos del proyectil de la explosión golpeando al paciente, LeadIng. al trauma penetrante.   

Lesión terciaria por explosión se debe a un traumatismo contundente del paciente al golpear otro objeto debido a siendo arrojado por el explosivo explosión.   

Lesión por explosión cuaternaria es el resultado de las secuelas de la explosión, incluidas quemaduras, inhalación de humos y exposiciones químicas.   

Este paciente requerirá una evaluación completa del trauma. Después de evaluar y controlar cualquier hemorragia importante, se debe proceder al manejo de las vías respiratorias, evaluando la respiración, la circulación y la discapacidad adecuadas. Una vez liberado, el paciente deberá estar expuesto para evaluar si hay lesiones importantes y luego ser transportado a la instalación receptora apropiada, con base en las lesiones identificadas.   

Se completa una encuesta primaria. La vía aérea del paciente está intacta.  Los sonidos respiratorios iguales se notan con el volumen corriente normal. Tiene una contusión en el flanco derecho, deformidad en el derecho. proa distalbrazo, y difundir sensibilidad abdominal a la palpación. Hay heridas en su rostro de alta calidad que incluyen múltiple superficial heridas penetrantes por escombros.  No hay lesiones penetrantes en el torso ni en las extremidades.  El  el paciente está completamente alerta y orientado.  Sin embargo, tiene dificultad para oír.  Los signos vitales son BP 120/74,  HR 120,  RR 20, O2Sáb 98%.  

Este paciente requerirá un tratamiento sistemático de sus lesiones traumáticas. Es hemodinámicamente estable y no requiere intravenoso fluidos en este momento. Uno debe seguir pautas para la hipotensión permisiva en el contexto de un trauma, solo administrando fluidos para PAS <90 cuando hay signos de mala perfusión. El paciente deberá estar expuesto para que se pueda completar una encuesta secundaria para determinar el alcance de su lesión traumática. Se debe abordar el dolor. Debe mantenerse la restricción del movimiento de la columnaed dado su mecanismo. 

Secundaria trauma encuesta revela lo siguiente: 

1. Disminución de la audición posiblemente debido a una ruptura de la membrana timpánica 
2. Restos de proyectiles superficiales incrustados en la cara 
3. Visión borrosa y dolor al ojo derecho con un visibles cuerpo extraño y pupila de forma irregular Globo penetrante
4. Sensibilidad abdominal difusa 
5. Contusión de flanco derecho 
6. Cerrado rantebrazo derecho deformidad 

Los paramédicos administran Fentanilo 50 mcg IV para controlar el dolor. Los signos vitales repetidos son BP 122/88, HR 115, RR 16, O2Sáb 98%. 

La restricción del movimiento de la columna debe mantenerse de acuerdo con MCG1360 – Restricción del movimiento espinal. Su brazo derecho debe estar inmovilizado en una posición cómoda después de confirmar los pulsos y la perfusión normales de la extremidad. Es probable que el paciente tenga una lesión intraabdominal que puede deberse a una lesión de un órgano sólido (p. Ej., Ruptura del hígado o del bazo) debido a un traumatismo contuso que podría provocar una pérdida de sangre significativa o una perforación intestinal por la explosión.  A menudo, en las lesiones por explosión, los signos externos de la lesión pueden ser menores que las internas, por lo que se asume que el paciente está gravemente herido independientemente of  los libros físicos recomendaciones. Se debe reevaluar al paciente con frecuencia para buscar signos de shock hemorrágico. El ojo debe estar protegido lo que significa protegido pero no parcheado no ejercer presión adicional sobre el ojo. 

Las lesiones oculares se tratan de acuerdo con TP-1228 - Problema ocular.  Debe sospecharse una rotura del globo ocular por cualquier lesión ocular penetrante. Los signos de rotura del globo incluyen pérdida de la visión, globo de apariencia "desinflado" en comparación con el otro lado, pupila de forma irregular, or prolapso visible del contenido intraocular. La prioridad en el manejo es prevenir mayores daños al ojo.  Uno debe evitar aplicando presión sobre el ojo afectado y coloque un protector ocular para proteger el ojo de más lesiones. Si no dispone de un protector ocular comercial, gafas de sol o un taza de espuma puede ser un sustitutod.   

No aplique parches en el ojo, ya que esto aplicará presión al globo ocular y dañará aún más el ojo. Las lesiones oculares son generalmente asociado con náuseas y vómitos.  Además, vdebe evitarse la omisión, porque la aumento en la presión generada puede dañar aún más un globo roto.  Trate las náuseas con Ondansetron 4 mg ODT / IV / IM. Los cuerpos extraños empalados deben dejarse en su lugar.   

El paciente permanece hemodinámicamente estable en la escena y se abordan sus lesiones. Después de colocar una férula para su fractura de antebrazo y gafas de sol para proteger el ojo, ondansetrón se administra para las náuseas. El paciente cumple criterios de trauma debido a su dolor abdominal difuso.  Es transportado al Centro de Trauma más cercano.  En el Departamento de Emergencias, se observa aire libre en su abdomen en la tomografía computarizada y se repara una perforación intestinal en la sala de operaciones.. Especialistas abordar sus fracturas y rotura del globo ocular.   

1. Las lesiones por explosión son el resultado de 4 mecanismos principales relacionados con ondas de presión, lesión penetrante, lesión por fuerza contundente y lesión por secuelas ambientales de la explosión. 
2. Todos los pacientes con traumatismos deben ser evaluados y tratados sistemáticamente de acuerdo con una encuesta primaria que incluya el tratamiento de las vías respiratorias, la respiración, la circulación, la discapacidad y la exposición.   
3. A los pacientes con traumatismos estables se les debe realizar una inspección secundaria completa antes del transporte para identificar las lesiones. 
4. En caso de sospecha de rotura del globo ocular, se debe proteger el ojo lesionado. Evite la presión en el ojo y trate náuseas con ondansetrón.