CASO DEL MES

La policía ha asegurado la escena y detenido al tirador. Se han identificado dieciséis víctimas en total del incidente a medida que están llegando recursos adicionales. Los tres pacientes iniciales que se encuentran fuera del edificio son inmediatamente accesibles para la evaluación de EMS.

Los protocolos de triaje se resumen en Árbitro. No. 519.2, Pautas de clasificación de MCI. En el condado de Los Ángeles se utilizan las herramientas de clasificación START y JumpSTART modificadas.

Triaje simple y tratamiento rápido (START) es el sistema de triaje más utilizado para manejar emergencias con múltiples víctimas en los Estados Unidos. START fue desarrollado en California por el Departamento de Bomberos y Marina de Newport Beach, junto con el Hospital Hoag, a principios de la década de 1980. JumpSTART se modificó para abordar las necesidades de los niños.

START y JumpSTART tienen una base fisiológica. Según Lou Romig, MD, el creador de JumpSTART, "los pacientes que no pueden compensar fisiológicamente sus lesiones se les asigna una prioridad más alta". Para los niños menores de catorce años en el condado de Los Ángeles, se utiliza el sistema de clasificación JumpSTART. JumpSTART, desarrollado para pacientes pediátricos en 1995, es paralelo a la estructura de START, sin embargo, considera la fisiología única de los niños. El paro respiratorio es más probable en la población de pacientes pediátricos. Por esta razón, si no hay respiraciones después de reposicionar la vía aérea, se debe evaluar el pulso en los niños y proporcionar ventilación si se detecta un pulso. Esto difiere de los adultos en los que el paciente sería clasificado como FALLECIDO si no hubiera respiraciones después de reposicionar las vías respiratorias.

START y JumpSTART están diseñados para completar la evaluación de triaje de cada víctima en sesenta (60) segundos o menos. A cada víctima se le asigna una de las cuatro categorías de colores posibles:

• Rojo para Inmediato y lesiones potencialmente mortales
• Amarillo para Retrasado víctimas con lesiones graves pero que no ponen en peligro la vida
• Verde para Clasificacion "Minor" caminando heridos / víctimas ambulatorias
• Negro para Fallecido or Expectante víctimas que no respiran y / o no tienen pulso

El objetivo principal de START y JumpSTART es identificar de inmediato a los pacientes con necesidades médicas que se pueden abordar de inmediato para salvar una vida.

Se mueve para clasificar a las primeras tres víctimas utilizando los protocolos START y JumpSTART.

La primera víctima es un hombre de 25 años, llevado afuera por miembros de la familia, con múltiples TSG en el pecho. Evalúa inmediatamente las respiraciones de esta víctima que no puede caminar. No tiene respiraciones. Reposiciona sus vías respiratorias y observa que todavía no hay respiraciones espontáneas, incluso después de realizar una inclinación de cabeza y un empuje de la mandíbula.

Esta víctima ha fallecido. Obtiene una etiqueta de triaje negra y usted procede a evaluar a la próxima víctima.

La siguiente víctima es una niña de 4 años que tampoco puede caminar. Observa que tiene GSW en el torso, así como equimosis en el área abdominal. Ella respira a una frecuencia de 46 respiraciones por minuto.

Esta frecuencia respiratoria es taquipneica para un niño de cuatro años. Debido a que evaluó que esta víctima tenía una frecuencia respiratoria anormalmente alta, se la clasifica como Inmediata y sigue adelante.

Tenga en cuenta que en el triaje para la población de pacientes pediátricos, cuando un paciente no tiene respiraciones espontáneas después de reposicionar la vía aérea, JumpSTART permite al reanimador evaluar el pulso y administrar ventilaciones. Un paciente pediátrico con pulso sin respiración se clasificaría como Inmediato.

Una vez que observa que esta víctima pediátrica no ambulatoria está respirando, pero a un ritmo alto y anormal, inmediatamente recibe una etiqueta roja, priorizándola para el transporte. No es necesario evaluar su pulso y estado mental. Debe pasar a clasificar al siguiente paciente.

Dirige su atención a su tercera víctima, un bebé varón de 7 meses, en brazos de un cuidador adulto. Tiene un GSW en el cuero cabelludo. El bebé de 7 meses no puede caminar desde el punto de vista del desarrollo. Evalúa que está respirando normalmente. A continuación, localiza su pulso braquial, que es palpable. Finalmente observa que este paciente es apropiado, completamente despierto y alerta a la voz.

Esta víctima pediátrica se clasifica como víctima verde o menor y se le asigna una etiqueta de clasificación verde.

Cualquier niño, llevado por un adulto ambulatorio, debe ser evaluado por separado e independientemente de ese cuidador adulto para determinar su categoría de triaje individual. El adulto ambulatorio puede clasificarse como menor en función de su capacidad para caminar, pero la víctima pediátrica no puede clasificarse hasta que se complete una evaluación por separado.

Otro factor a considerar con todos los pacientes pediátricos es su capacidad de desarrollo. A los 7 meses de edad, esta víctima es incapaz de caminar desde el punto de vista del desarrollo. No es ambulatorio debido a las lesiones sufridas, por lo que no se le clasificaría como "no ambulatorio" a los efectos del triaje. Además, este bebé de 7 meses es no verbal y no puede seguir órdenes simples al inicio, por lo tanto, evaluamos su estado mental usando AVPU: está alerta a la voz o al dolor o no responde.

Los 13 pacientes restantes son evaluados por activos adicionales de EMS. Hay un fallecido, 5 inmediatos, 4 retrasados ​​y 6 menores. Todos los pacientes inmediatos cumplen los Criterios de trauma (4 adultos, 1 pediátrico) de acuerdo con Árbitro. No. 506, Trauma Triage. En coordinación con el MAC, 2 adultos son transportados al Centro de Trauma (TC) del área de captación y 2 son transportados al TC más cercano, mientras que el paciente pediátrico con el GSW abdominal penetrante (paciente # 2) es transportado al Trauma Pediátrico designado. Centro (PTC). Los pacientes restantes se evalúan según la prioridad de clasificación y no cumplen los Criterios de trauma. Son transportados al MAR y a otro hospital cercano de recepción de ambulancias para su posterior manejo.

1. Los incidentes con víctimas en masa (MCI) deben reconocerse con anticipación y deben solicitarse los recursos adicionales adecuados.
2. Los objetivos principales del triaje START y JumpSTART son identificar de inmediato a los pacientes con necesidades médicas que se pueden abordar de inmediato para salvar una vida.
3. El paro respiratorio primario es más probable en pacientes pediátricos. Por lo tanto, para un paciente pediátrico que carece de respiraciones espontáneas, JumpSTART permite al reanimador reposicionar las vías respiratorias pediátricas, verificar el pulso y administrar ventilaciones si hay pulso. Un paciente pediátrico sin ventilaciones y pulso se categorizaría como INMEDIATO.
4. Durante un DCL, cualquier niño que se lleve en brazos de un adulto ambulatorio debe ser evaluado por separado e independientemente de ese adulto para determinar la categoría de triaje de ese niño.