MD02

El paciente es menor de dieciocho años y por lo tanto menor de edad. Está hipotensa, taquicárdica y con mucho dolor y, por lo tanto, tiene una condición médica de emergencia. El personal de EMS hará el esfuerzo de informar a los padres/tutores, pero la ausencia de los padres no debe retrasar la atención o el transporte al departamento de emergencias.

Los menores requieren el consentimiento de los padres para recibir atención médica que no sea de emergencia. Los menores que no requieren el consentimiento de los padres en California incluyen a los menores que:

1. Casado o estuvo casado anteriormente.
2. No casado y tener un condición médica de emergencia y el padre no está disponible.
3. En servicio activo con las Fuerzas Armadas.
4. Autosuficiente de 14 años de edad o más, viviendo separado y separado de los padres, y administrando sus propios asuntos financieros.
5. Un menor emancipado con declaración judicial o cédula del Departamento de Vehículos Motorizados.
6. Buscar atención relacionada con el tratamiento o la prevención del embarazo.
7. Necesita atención por agresión sexual o violación.
8. Buscar atención relacionada con un aborto.

En este caso tenemos una paciente menor de edad con una condición médica de emergencia por lo que deberá ser atendida y transportada al centro receptor correspondiente según Árbitro. N° 832, Tratamiento y Transporte de Menores.

Deben considerarse múltiples etiologías. Si bien una impresión obvia del proveedor es dolor/problemas abdominales (ABOP), las complicaciones del embarazo o traumatismos podrían dar lugar a una presentación similar. Dado que el paciente está hipotenso, el tratamiento debe comenzar de inmediato. La paciente se encuentra hipotensa con signos de mala perfusión dada su palidez y aspecto “débil”, por lo que TP-1207, Choque / Hipotensión se aplica y el tratamiento debe comenzar de inmediato. Establecer acceso vascular y administrar Infusión rápida de solución salina normal IL IV, reevaluando después de cada 250mL. Si la perfusión deficiente de la paciente no responde rápidamente a los líquidos intravenosos iniciales, la impresión de su proveedor es Choque (SHOK), que se puede utilizar con un IP secundario, según corresponda. Es razonable tratar de acuerdo con TP-1205, Emergencias GI / GU con IP secundario de problemas de dolor abdominal (ABOP), mientras se obtienen antecedentes adicionales.

EMS establece una vía intravenosa y administra solución salina normal. El paciente no responde rápidamente a los líquidos y los paramédicos seleccionan una impresión del proveedor de Choque (SHOK). Los signos vitales repetidos son BP 72/44, HR 124, RR 22, SpO₂ 99% en el aire de la habitación.  Fentanilo 50 mcg (1 ml) por vía intravenosa lenta se administra para el dolor con mejoría. Los paramédicos preguntan si los padres o tutores adultos están disponibles para llamar. La paciente y su amiga afirman que no están disponibles.

La historia adicional de la amiga es que el paciente se queda con ella y no quiere contactar a sus padres. La paciente refiere que presenta dolor abdominal desde ayer por la tarde. Probó analgésicos de venta libre con la esperanza de que el dolor desapareciera. No tiene antecedentes médicos, medicamentos crónicos ni alergias. Cuando se le preguntó si los paramédicos pueden comunicarse con sus padres, ella se negó entre lágrimas y dijo que tuvieron una discusión y que "no se preocupan por mí de todos modos".

El dolor abdominal en una paciente en edad fértil puede ser causado por un amplio espectro de diagnósticos subyacentes. Además de preguntar sobre las características de su dolor incluyendo pfactores desencadenantes, qcalidad rregión/radiación, stodo, y ttiempo/duración (PQRST), también se debe considerar el cuadro clínico completo de una paciente hipotensa con dolor abdominal intenso. Algunas posibles causas subyacentes incluyen:

• Infección abdominal que conduce a sepsis (p. ej., apendicitis rota)
• Traumatismo que conduce a shock hemorrágico (p. ej., laceración esplénica o hepática)
• Emergencias ginecológicas o relacionadas con el embarazo que conducen a shock hemorrágico o sepsis (p. ej., embarazo ectópico, aborto séptico/aborto espontáneo o absceso tuboovárico)
• Infección del tracto urinario (p. ej., pielonefritis)

El historial adicional relevante incluiría detalles sobre el inicio y la duración del dolor, incluido un historial de PQRST. Los paramédicos deben determinar si el paciente sufrió algún trauma y examinar si hay lesiones o hematomas. También sería relevante un historial ginecológico que incluya el último período menstrual (FUM), la posibilidad de embarazo y la presencia/ausencia de sangrado vaginal.

No. Este paciente no es un menor emancipado y no puede rechazar el transporte AMA. según Árbitro. No. 834, Rechazo del paciente de tratamiento/transporte y tratamiento y alta en la escena, ella “debe ser transportada a una instalación receptora apropiada bajo consentimiento implícito”.

Buscar atención por una condición relacionada con el embarazo la convertiría en una "menor que no requiere el consentimiento de los padres" y si se determina que tiene capacidad para tomar decisiones, estaría en la categoría de pacientes menores que podrían rechazar el transporte AMA. Aunque puede estar embarazada y se deben considerar las condiciones relacionadas con el embarazo, la paciente no ha respaldado el estado de embarazo, no está buscando atención relacionada con el embarazo en este momento, ni se ha confirmado un embarazo. Ella es hemodinámicamente inestable con una condición médica de emergencia que requiere reanimación inmediata, más pruebas de diagnóstico y atención definitiva en un hospital. El transporte puede ocurrir bajo consentimiento implícito.

Todavía se debe intentar obtener el acuerdo o asentimiento del paciente menor de edad para el tratamiento y el transporte, respetando la dignidad del paciente y sus derechos a la autodeterminación. Este enfoque minimiza la confrontación y gana la “aceptación” del paciente. El uso de la fuerza para evaluar, tratar o transportar a un menor debe reservarse para situaciones en las que todos los esfuerzos por negociar respetuosamente con el menor han fallado y el paciente corre el riesgo de sufrir daños graves si no se usa la fuerza y/o la restricción.¹.

El contacto con la base se realiza según sea necesario dada la impresión del proveedor, Choque (SHOK). Mientras tanto, los paramédicos también pueden explicarle a la paciente que su presión arterial es muy baja, consistente con el shock, y que podría morir si no va al hospital para recibir tratamiento y más pruebas. Ella acepta transportarse con el apoyo de su amiga, afirmando que tiene miedo de ir al hospital porque sus padres se enterarán.

Base ordena un adicional Solución salina normal 1L IV/IO y Epinefrina de dosis rápida si no hay mejoría después de los líquidos adicionales.

Al llegar al hospital, una prueba de embarazo es positiva. La ecografía demuestra líquido libre en su abdomen compatible con hemorragia interna. Ella recibe una transfusión de sangre de emergencia en el departamento de emergencias para mejorar su shock hemorrágico. Es diagnosticada con embarazo ectópico y llevada a quirófano por el médico obstetra y ginecólogo.

Debido a que ahora está recibiendo atención por una condición relacionada con el embarazo, la ley no requiere el consentimiento de los padres, pero dada la gravedad de su condición, el equipo del hospital puede obtener el consentimiento de la paciente para comunicarse con sus padres y actualizarlos sobre su condición y localización. La paciente se recupera después del manejo quirúrgico y es dada de alta a los pocos días con sus padres.

1. EMS puede y debe administrar la atención y el transporte por consentimiento implícito para menores con una condición médica de emergencia cuando un padre/tutor legal no está disponible.
2. Ciertos menores, mencionados anteriormente, no requieren el consentimiento de los padres para el tratamiento.
3. El dolor abdominal en una mujer en edad fértil puede deberse a muchas causas subyacentes, incluido el embarazo ectópico, que pone en peligro la vida.
4. Siempre intente obtener el acuerdo o asentimiento de un menor, esté o no presente el padre/tutor legal. Esto respeta la dignidad del paciente y el derecho a la autodeterminación, lo que lleva a la “aceptación”.