Pregunta:

¿Cuál es el hallazgo anormal más común en el ECG en la embolia pulmonar (EP)?

1. Fibrilación auricular
2. Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIH)
3. Taquicardia sinusal
4. Bloqueo de rama derecha del haz de His (BRD)

Respuesta 3. La taquicardia sinusal es el hallazgo más común en la EP.

La embolia pulmonar (EP) puede ser difícil de diagnosticar y tiene pocos hallazgos electrocardiográficos que sean específicos o sensibles. La EP no se puede diagnosticar basándose únicamente en el ECG. El hallazgo electrocardiográfico más común en la EP es la taquicardia sinusal. Esto se observa en poco menos de la mitad de los casos de EP. El bloqueo de la rama derecha del haz de His se observa en menos del 20 % de los casos de EP. Otro hallazgo electrocardiográfico “clásico” se conoce como S1Q3T3, que describe una gran onda S en la derivación I, una onda Q en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III.

Este S1Q3T3 se asocia comúnmente con EP, pero no es sensible ni específico: se encuentra en menos del 15 % de los casos de EP y también se encuentra en muchas otras afecciones. Se denomina más apropiadamente “patrón respiratorio” y se asocia con afecciones pulmonares graves o crónicas.

Muchos de los cambios en el ECG que se detectan en la EP se deben a la tensión en el lado derecho del corazón causada por el intento del ventrículo derecho de hacer circular la sangre contra la resistencia de los vasos sanguíneos del pulmón. Cuando un coágulo sanguíneo (un émbolo) obstruye parcial o totalmente una de las arterias pulmonares, el ventrículo derecho debe trabajar contra una presión más alta para perfundir los pulmones. Esto primero conduce a una taquicardia, ya que el corazón intenta mantener el mismo gasto cardíaco (volumen de sangre bombeada durante un tiempo determinado). A medida que el ventrículo derecho se va esforzando cada vez más, puede provocar un bloqueo de rama derecha y una desviación del eje hacia la derecha.

Obtenga más información sobre esta condición.

Las pacientes embarazadas tienen un mayor riesgo de padecer tromboembolia venosa (TEV), que puede manifestarse como TVP, EP u otras afecciones menos comunes. El cuerpo de la embarazada aumenta su capacidad de formar coágulos sanguíneos para prevenir la hemorragia posparto. Si bien esto generalmente protege, quintuplica los eventos de TEV durante el embarazo. [1]

Muchos de los síntomas normales del embarazo pueden imitar una embolia pulmonar. La disnea, el síntoma más común de la EP, también es una queja común durante la última etapa del embarazo debido a la presión sobre el diafragma y al aumento del volumen sanguíneo circulante. Por lo tanto, es importante recordar que las pacientes embarazadas tienen un mayor riesgo de EP y esta afección debe considerarse en cualquier paciente embarazada que se queje de hinchazón unilateral de la pierna, disnea o dolor en el pecho.

El tratamiento del paciente con EP inestable es complicado; existen evidencias contradictorias sobre el papel de los líquidos en la hipotensión secundaria a una EP. Para el tratamiento prehospitalario de este paciente, siga el TP 1213, Arritmia cardíaca: taquicardia. Esto le permitirá administrar solución salina normal con una reevaluación cada 250 ml para detectar signos de edema pulmonar o sobrecarga de líquidos. En caso de que el paciente presente hipotensión o presente signos de shock, siga el TP 1207 Shock/hipotensión y considere administrar epinefrina en dosis altas.

Después del diagnóstico oficial en el hospital, el tratamiento de la EP consiste en administrar al paciente medicamentos “anticoagulantes” que retardan la formación de coágulos sanguíneos y previenen el crecimiento del coágulo ya existente, lo que le da tiempo al cuerpo para descomponer el coágulo de forma natural. En el caso de los raros pacientes con inestabilidad hemodinámica debido a coágulos grandes, se puede realizar una extracción mecánica del coágulo (trombectomía) o se pueden administrar en el hospital medicamentos anticoagulantes, como los que se utilizan para los accidentes cerebrovasculares agudos.

Seguimiento de casos de ECG

Tras ser trasladada a urgencias, se le diagnostica una TVP aguda y EP. Se le inicia un tratamiento anticoagulante, enoxaparina, y se le da de alta tras dos días de observación. Dos meses después, da a luz a un bebé sano y continúa el tratamiento con anticoagulantes durante seis semanas posparto. [6]