Servicios médicos de emergencia-CE34

Este paciente ha sufrido un trauma multisistémico y debe ser tratado de acuerdo con TP-1244, lesión traumática. Después de evaluar y controlar cualquier hemorragia importante, se debe proceder al manejo de las vías respiratorias, evaluando la respiración, la circulación y la discapacidad adecuadas. Una vez liberado, el paciente deberá estar expuesto para evaluar si hay lesiones importantes y luego ser transportado lo antes posible al centro de trauma más cercano.

Todos los pacientes con trauma deben ser evaluados de una manera sistemática llamada encuesta primaria:

Vía aérea: evalúe la permeabilidad de las vías respiratorias. Los traumatismos en la cara pueden distorsionar las vías respiratorias. La sangre o los cuerpos extraños del trauma pueden ocluir las vías respiratorias. Mientras se preserva la restricción del movimiento espinal (SMR), un empuje de la mandíbula puede abrir una vía respiratoria ocluida. Succione según sea necesario para eliminar la sangre o las secreciones de las vías respiratorias. Se debe proporcionar asistencia ventilatoria según sea necesario, teniendo en cuenta la intubación o la colocación de la vía aérea supraglótica si la ventilación con bolsa-mascarilla (BMV) es ineficaz de acuerdo con MCG 1302, Manejo de las vías respiratorias.

Respiración: determine si se está produciendo una oxigenación y ventilación adecuadas. Considere un neumotórax a tensión si este paciente tiene un traumatismo torácico evidente con disminución / ausencia de ruidos respiratorios en un lado, está hipotenso, con dificultad respiratoria (RR> 30 o <10, hipóxico, etc.) o tiene signos de mala perfusión (estado mental alterado o piel fría, pálida y húmeda) de acuerdo con MCG 1335, toracostomía con aguja. Deben cubrirse las heridas abiertas del pecho.

Circulación: controle cualquier sangrado activo. Evalúe los signos de mala perfusión, incluido el estado mental alterado y los signos cutáneos. Se recomienda hipotensión permisiva en pacientes con traumatismos multisistémicos. Se pueden retener líquidos para PAS ≥ 70 mmHg SI el paciente tiene un estado mental normal. Si un paciente está alterado / tiene signos de mala perfusión, se deben administrar líquidos para mantener la PAS ≥ 90 mmHg.

Discapacidad: evalúe los déficits neurológicos y mantenga la SMR de acuerdo con MCG 1360, restricción del movimiento espinal.

Exposición: exponga al paciente para evaluar lesiones graves. Después de la exposición, mantenga al paciente caliente.

El paciente necesitará ser extraído del vehículo. Solo la parte superior de su cuerpo, desde la cabeza hasta la mitad del abdomen, es accesible para evaluación y tratamiento. Varios huesos faciales parecen estar fracturados con distorsión de su anatomía. Hay sangre en sus vías respiratorias. El paciente respira espontáneamente, pero permanece hipóxico. Hay traumatismo en el pecho con disminución de los ruidos respiratorios a la izquierda. El paciente está alterado, GCS 9 como se indicó anteriormente, con signos cutáneos compatibles con mala perfusión. Se retrae con dolor en ambas extremidades superiores. Las lesiones notables incluyen el traumatismo facial significativo y un segmento inestable en el pecho izquierdo al exponerse.

Dos prioridades son evidentes para este paciente:

(1) Su importante trauma facial dificultará el manejo de las vías respiratorias. Su anatomía está distorsionada, por lo que BMV puede ser difícil o imposible. Tiene sangre en las vías respiratorias y múltiples fracturas faciales, lo que dificultaría la intubación endotraqueal e incluso la colocación de la vía aérea supraglótica. En este momento, el paciente respira espontáneamente pero está hipóxico. Realice la succión, coloque la vía aérea mientras mantiene la SMR y administre Oxígeno de alto flujo 15L / min. Controle los signos de compromiso de las vías respiratorias y la necesidad de maniobras avanzadas de las vías respiratorias.

(2) El paciente presenta signos y síntomas de neumotórax a tensión. Tiene evidencia de traumatismo torácico con un segmento inestable. Es hipóxico e hipotenso con signos de mala perfusión que incluyen estado mental alterado y piel fría, pálida y húmeda. Realiza una toracostomía con aguja. Se pueden revisar las indicaciones y técnicas aprobadas para la toracostomía con aguja. esta página.

Inicie estas intervenciones y luego continúe con el resto de la encuesta primaria. Si la hipotensión persiste después de la toracostomía con aguja, se deben administrar líquidos. Confirme que su toracostomía con aguja sea exitosa (es decir, una ráfaga de aire y una mejora en la perfusión); se puede realizar una segunda toracostomía con aguja adyacente a la primera si es necesario.

Los paramédicos abordan inmediatamente las vías respiratorias del paciente. Se succiona la boca del paciente, se coloca la vía aérea de manera óptima y se coloca en Oxígeno de alto flujo 15L / min con mejora de su saturación de oxígeno al 96%. El paciente todavía necesita ser extraído; y los paramédicos tratantes reconocen que su posición dentro del vehículo haría que la intubación endotraqueal o BMV fuera un desafío técnico en caso de que se descompensara. La colocación de la vía aérea supraglótica puede tener éxito, pero podría ser difícil debido a las múltiples fracturas faciales y al potencial de traumatismo de la vía aérea que causa distorsión anatómica.

Se realiza una toracostomía con aguja en el lado izquierdo con mejoría en la presión arterial del paciente. Los signos vitales repetidos son BP 100/76 HR 120 RR 18 O2Sat 96% en NRB GCS 9

Se estima que la extracción tomará al menos 45 minutos dada la complejidad de la escena.

En situaciones en las que se necesita experiencia médica o quirúrgica adicional en la escena, se debe activar un Equipo de Respuesta a Emergencias del Hospital (HERT) para responder lo antes posible una vez que se reconozca el atrapamiento. En este caso, el paciente tendrá una extracción prolongada, que requerirá un cuidado prolongado de la escena. Tiene una vía respiratoria que puede volverse inmanejable en poco tiempo. Además, dado el tiempo prolongado de la escena, puede volverse hemodinámicamente inestable como consecuencia de un traumatismo y puede necesitar reanimación avanzada en espera de la extracción.

Hasta la fecha, los HERT en el condado de Los Ángeles se han activado para las extremidades atrapadas que requieren amputación en el campo y para la atención prolongada en el lugar de los pacientes que requieren un rescate definitivo. Un HERT se puede activar para situaciones en las que se requiere experiencia adicional, que incluye, entre otros:

1. Se requiere un procedimiento que salve la vida, como una amputación, debido a la incapacidad de sacar a un paciente por cualquier otro medio.

2. Atrapamiento prolongado de un paciente que requiera cuidados prolongados en la escena.

3. Necesidad de ayuda con analgesia, sedación y manejo de la vía aérea difícil.

4. Un incidente con víctimas masivas con necesidad de triaje sobre el terreno de un gran número de pacientes.

Este paciente cumple los criterios 1, 2 y 3.

Los procedimientos para activar un HERT se describen en Árbitro. No. 817, Equipos regionales de respuesta móvil. El Comandante de Incidentes (o su designado) se comunicará con el Centro de Alerta Médica del Condado de Los Ángeles (MAC) y el MAC coordinará la llegada del HERT. Es importante solicitar el HERT lo antes posible para que el equipo pueda movilizarse; normalmente, el tiempo mínimo de llegada será de al menos 30 minutos. El modo de transporte para el HERT se acordará mutuamente. Si el HERT llega por aire, el comandante del incidente debe identificar la zona de aterrizaje. A su llegada, el líder de HERT informa directamente al comandante del incidente. El HERT trabajará con las cuadrillas en la escena en el manejo del paciente. Sigue el control médico del incidente Árbitro. No. 816, Médico en la escena.

Los paramédicos en la escena reconocen que el paciente necesitará cuidados prolongados en la escena y que una vía aérea inmanejable puede ser inminente. El Comandante del incidente activa un HERT que responde al incidente. El HERT llega 35 minutos desde el momento de la activación. El paciente requiere manejo definitivo de la vía aérea por descompensación progresiva. El HERT puede intubar al paciente en espera de su extracción. El paciente también se vuelve hipotenso y necesita reanimación con hemoderivados, que el HERT puede proporcionar. El paciente es extraído y transportado al Centro de Trauma. Sus lesiones incluyen múltiples fracturas faciales, hemotórax bilaterales, neumotórax izquierdo y múltiples fracturas de extremidades. No hubo evidencia de lesión por aplastamiento, según los hallazgos de la escena y la evaluación del paciente, aunque el equipo de tratamiento consideró este diagnóstico antes de la extracción.

1. Todos los pacientes traumatizados deben ser evaluados y tratados sistemáticamente de acuerdo con una encuesta primaria que incluya el tratamiento de las vías respiratorias, la respiración, la circulación, la discapacidad y la exposición.

2. Considere la necesidad y las indicaciones de procedimientos emergentes que salvan vidas, incluido el manejo de las vías respiratorias, la colocación de torniquetes y la toracostomía con aguja en pacientes traumatizados.

3. Si se prevé la extracción prolongada de un paciente y / o se necesita experiencia médica o quirúrgica adicional en el lugar, conozca los procedimientos para activar un HERT.