SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA-CE29

Este ECG demuestra un intervalo QT/QTc prolongado. El intervalo QT se define como el tiempo desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda t.

El intervalo QT representa el tiempo desde el inicio de la despolarización ventricular hasta el final de la repolarización ventricular, que se correlaciona con el tiempo de sístole ventricular desde la contracción ventricular hasta la relajación ventricular. El intervalo QT se acorta a frecuencias cardíacas más rápidas y se alarga a frecuencias cardíacas más lentas. Para estandarizar la comparación entre distintas frecuencias cardíacas, el QTc se calcula para proporcionar una estimación del intervalo QT a una frecuencia cardíaca de 60 lpm. Un QTc prolongado es un factor de riesgo establecido para desarrollar Torsades de Pointes, una arritmia ventricular maligna que puede deteriorarse en fibrilación ventricular.

El QTc se puede calcular usando varias fórmulas. Sin embargo, la mayoría de las máquinas de ECG calculan el QTc y muestran el cálculo en la interpretación del ECG de la máquina.

Figura 2. El QT/QTc generalmente se calcula y presenta en la interpretación de la máquina de ECG.

Otra forma de estimar la prolongación del QT es comparar el intervalo QT con el intervalo RR; el intervalo QT debe ser inferior a la mitad de la duración del intervalo RR anterior.

Un QTc se considera prolongado si >440ms en hombres o >460ms en mujeres. Un QTc > 500ms se asocia con un mayor riesgo de Torsades de Pointes, una arritmia ventricular maligna que puede ser asintomática pero también se asocia con síncope o muerte súbita. Torsade de Pointes, término que significa “torsión de los puntos”, aparece en el ECG como una taquicardia ventricular polimórfica que oscila en amplitud. Puede resolverse sin intervención, persistir o deteriorarse hasta convertirse en fibrilación ventricular.

Un intervalo QT prolongado puede ser causado por muchos factores. Algunas personas tienen causas genéticas relacionadas con sus canales iónicos cardíacos que provocan una prolongación del intervalo QT, lo que se conoce como síndrome de QT prolongado. Otras causas adquiridas comunes incluyen anomalías electrolíticas, isquemia cardíaca, hipotermia y ciertos medicamentos. En los protocolos de EMS del condado de Los Ángeles, el ondansetrón es un medicamento que prolonga el intervalo QT. La olanzapina se presentará en octubre de 2022 y también prolonga el intervalo QT; por este motivo, está contraindicada la coadministración de estos dos medicamentos.

Este paciente presentó un episodio sincopal y se encontró que tenía un intervalo QT prolongado en el ECG. El tratamiento debe estar de acuerdo con TP 1233 “Síncope / Casi síncope”. El paciente debe ser monitoreado por arritmia cardíaca durante el transporte. Un intervalo QT prolongado es un factor de riesgo para Torsades de Pointes que puede provocar fibrilación ventricular y muerte cardíaca súbita. El paciente debe ser transportado por paramédicos a la instalación de recepción más accesible (MAR) para una evaluación adicional. Si el paciente desarrolla una taquiarritmia ventricular, tratar de acuerdo con TP 1213 “Disritmia Cardíaca – Taquicardia”. Si se desarrollan Torsades de Pointes, tratar según TP 1213 Taquicardia irregular de complejo ancho.

El paciente fue transportado al MAR donde ingresó para una evaluación cardíaca adicional. En la historia clínica adicional, se determinó que ha estado tomando un medicamento antidepresivo durante mucho tiempo (citalopram) y recientemente comenzó con un antibiótico (levofloxicina). Se suspendió el antibiótico y su intervalo QT volvió a la normalidad.