Pregunta: ¿Qué anomalía electrolítica está asociada con estas ondas U prominentes?

1. Hipernatremia
2. Hipercalemia
3. Hiponatremia
4. Hipopotasemia ✅

Respuesta: La hipocalemia moderada a grave se asocia clásicamente con ondas U prominentes y un intervalo QU prolongado (el intervalo desde el inicio del intervalo QRS hasta el final de la onda U) que es más largo que la mitad de la distancia entre complejos QRS adyacentes.

Este paciente sufre hipopotasemia crítica secundaria a agotamiento por calor. Probablemente presenta hipovolemia debido a la pérdida de volumen por sudoración excesiva. Además de la pérdida de agua, la sudoración intensa también provoca pérdida de sal y puede provocar niveles bajos de potasio en sangre. La reposición incompleta de electrolitos a lo largo de la semana ha provocado que los niveles de potasio disminuyan progresivamente. Si el paciente ha estado bebiendo solo agua y no ha consumido cantidades adecuadas de alimentos con sal, el cuerpo no podrá reponer el potasio perdido. Las ondas U prominentes y el intervalo QU prolongado son signos electrocardiográficos de hipopotasemia.

El tratamiento, según el protocolo 1222, debe incluir el enfriamiento del paciente y, en este caso, la expansión de volumen con solución salina normal para ayudar a reponer el agua y la sal perdidas. Si bien será necesaria la reposición de potasio, el personal de emergencias médicas del condado de Los Ángeles no lleva líquidos que contengan potasio; esto se iniciará al llegar al servicio de urgencias.

Mientras atiende al paciente, este se queja de mareos y dice que cree que se va a desmayar de nuevo. Le realiza un electrocardiograma y obtiene el siguiente resultado:

Pregunta: ¿Qué ritmo observado en este ECG puede estar precipitado por una hipocalemia grave?

1. Fibrilación auricular con RVR
2. Taquicardia sinusal
3. Torsades de Pointes ✅
4. La fibrilación ventricular

Respuesta: La torsade de pointes (TdP) es una forma de taquicardia ventricular polimórfica causada por un intervalo QT prolongado. En este caso, una contracción auricular prematura probablemente provocó el fenómeno de R sobre T (donde se produce un latido prematuro mientras el corazón se despolariza del último latido, coincidiendo con la onda T del latido anterior), lo que desencadena la TdP. La morfología característica del complejo QRS girando alrededor de la línea isoeléctrica se observa claramente en el siguiente ejemplo:

Reconoce esto como TdP e inmediatamente realiza una cardioversión sincronizada a 120 J debido a la hipotensión del paciente y la falta de acceso intravenoso. El paciente recupera el ritmo sinusal y es trasladado al hospital en condición estable.

Tras establecer contacto con la base, el paciente es trasladado al MAR, donde se le diagnostica agotamiento por calor e hipopotasemia grave. Su nivel de potasio sérico es de 1.9, muy por debajo del rango normal de 3.5 a 5.

La torsade de pointes se trata en el hospital con infusión de magnesio y desfibrilación si el paciente no tiene pulso, es inestable o el ritmo no se resuelve. Aunque desfibrilar a un paciente con pulso puede parecer inusual, la naturaleza polimórfica de la TV impide una sincronización verdadera, por lo que la desfibrilación es la terapia eléctrica adecuada.

Se cree que el magnesio estabiliza la actividad eléctrica del corazón, aunque el mecanismo exacto aún no está claro. [1]

• El esfuerzo excesivo y la sudoración sin una reposición adecuada pueden provocar anomalías electrolíticas peligrosas debido a la pérdida de sal.
• Las ondas U prominentes y el intervalo QU prolongado son indicadores clásicos de hipocalemia.
• La torsade de pointes (TdP) es un ritmo cardíaco potencialmente mortal que puede resultar de una hipopotasemia crítica. Se trata según el protocolo 1213.