Servicios médicos de emergencia-CE25

Este paciente está convulsionando activamente con una impresión del proveedor de Convulsión Activa (SEAC). La impresión del proveedor, Convulsión activa (SEAC), debe utilizarse en cualquier encuentro con un paciente en el que el SEM sea testigo de la convulsión, ya sea que la convulsión sea tratada por el SEM o no (por ejemplo, la convulsión puede detenerse antes de la administración del medicamento, pero si la convulsión fue presenciada, la impresión correcta del proveedor es Convulsión – Activa). Este paciente debe ser tratado rápidamente de acuerdo TP 1231-P – Incautación.

Los objetivos inmediatos en el manejo de un paciente con convulsiones activas son abordar las vías respiratorias, la respiración, la circulación (ABC) y detener la convulsión. Asegúrese de que el paciente esté en un lugar seguro y evalúe la respiración espontánea y el pulso. Evaluar la oxigenación y ventilación adecuadas e iniciar maniobras básicas y/o avanzadas de las vías respiratorias según sea necesario. MCG 1302 – Gestión y monitorización de las vías respiratorias. Aproximadamente entre el 10% y el 15% de los pacientes pediátricos con convulsiones requieren soporte posicional de las vías respiratorias (p. ej., empuje de la mandíbula, elevación del mentón, giro del hombro, etc.) durante una convulsión.

El midazolam debe administrarse rápidamente, con dosis según MCG1309. En la mayoría de los casos en los que los servicios de emergencias médicas responden a una ubicación fuera de un centro de atención médica, no se colocará ninguna vía intravenosa. En estos casos, la administración intramuscular o intranasal de midazolam son las vías preferidas para que la convulsión se trate lo antes posible, ya que los intentos intravenosos pueden retrasar el tratamiento.

En la evaluación inicial se observa que el paciente está hipóxico con una frecuencia respiratoria disminuida. La ventilación con bolsa-mascarilla con oxígeno suplementario se realiza optimizando el posicionamiento de las vías respiratorias. El paciente está ROJO, pesa 8 kg en la cinta de reanimación basada en longitud. Se administra midazolam (5 mg/mL) 0.2 mg/kg IM/IN según MCG 1309. La convulsión se detiene. Los paramédicos inician la monitorización cardíaca y establecen el acceso vascular. La temperatura del paciente es normal. La glucosa en sangre es de 99 mg/dL.

Se han llevado a cabo intervenciones inmediatas y la convulsión ha cesado. Los servicios de emergencias médicas en el lugar deben completar una evaluación del paciente, en particular buscando signos de trauma en pacientes que presentan convulsiones. Las convulsiones pueden ser un síntoma de presentación de traumatismo craneoencefálico o hemorragia intracraneal. Además, el EMS debe evaluar la perfusión (relleno capilar, color de la piel, etc.), así como una evaluación neurológica.

Al evaluar el estado neurológico, el SEM debe determinar primero si el paciente todavía tiene convulsiones. Algunos signos sutiles de convulsión incluyen desviación de los ojos, mirar fijamente, " relamerse los labios ", movimiento no literal de brazos o piernas o un aumento rápido de la frecuencia cardíaca. En los bebés, es más probable que las convulsiones se presenten con estos signos sutiles. La mayoría de los pacientes tendrán un breve período post-ictal antes de regresar a su estado mental inicial.

El traumatismo craneoencefálico pediátrico por abuso es una causa subyacente que debe considerarse en un paciente pediátrico con convulsiones, aunque es poco probable que el diagnóstico absoluto se haga en el campo. Es importante realizar una evaluación exhaustiva que incluya la búsqueda de signos de trauma; cualquier inquietud debe comunicarse al personal del hospital receptor.

El paciente está bien perfundido pero permanece alterado. No se observan signos sutiles de convulsiones. En la exploración física no se observa traumatismo craneoencefálico. Se notan pequeños hematomas en el pecho y la espalda del bebé que los padres atribuyen a una caída reciente de la cama mientras le cambiaban el pañal. No hay otros hallazgos destacables al examen físico.

Mientras el EMS se prepara para el transporte, la frecuencia cardíaca del paciente aumenta y se reanuda la actividad tónico-clónica. Los paramédicos tratan la convulsión con midazolam (5 mg/ml) 0.1 mg/kg IV, ya que ya se ha establecido una vía intravenosa. La convulsión cesa poco después de la administración de midazolam.

Este paciente debe ser transportado al centro médico pediátrico (PMC) más accesible por estado epiléptico si el transporte terrestre es ≤ 30 minutos por día. Árbitro. No. 510 – Destino del Paciente Pediátrico. El estado epiléptico se define como actividad convulsiva persistente durante ≥ 5 minutos O actividad convulsiva recurrente sin recuperación entre convulsiones.^1,2. Los pacientes que continúan con convulsiones después de la administración de midazolam cumplirían los criterios de actividad convulsiva persistente durante ≥ 5 minutos y deben ser transportados a un PMC. Además, los pacientes que tienen actividad convulsiva recurrente sin regresar al estado mental inicial entre las convulsiones también cumplen con los criterios de diagnóstico del estado epiléptico y también deben ser transportados a un PMC para el estado epiléptico.

El traumatismo craneoencefálico pediátrico por abuso (PAHT, por sus siglas en inglés) suele deberse a sacudidas o impactos contundentes y puede ocurrir tanto en bebés como en niños pequeños.³. La PAHT a menudo se denomina “síndrome del bebé sacudido”; sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Academia Estadounidense de Pediatría recomiendan utilizar el término "traumatismo craneoencefálico por abuso" porque incluye más varios mecanismos que pueden provocar una lesión en la cabeza del niño y pueden tener importancia legal.

La PAHT es una lesión del contenido intracraneal o del cráneo de un lactante o niño menor de 5 años, siendo la mayoría de los pacientes menores de un año. A menudo es difícil de diagnosticar ya que los signos de maltrato infantil pueden ser sutiles y no visibles externamente. La PAHT típicamente causa edema cerebral, hemorragia retiniana y hematoma subdural, los cuales pueden no ser visibles en una evaluación de campo.

Los signos de abuso que pueden identificarse en el campo incluyen:

• Moretones en cualquier parte de un bebé menor de 4 meses
• Moretones en las orejas, el cuello o el torso, especialmente en niños menores de cuatro años
• fontanela abultada
• Fracturas de huesos largos y costillas.

Los cuidadores rara vez admiten haber abusado deliberadamente de bebés y niños, por lo general son evasivos e inventan “accidentes”, como caerse por las escaleras o caerse de una cuna o cama, o traumatismos causados ​​por otros niños.³.

Cuando se sospecha PAHT, se realizará una evaluación detallada en el hospital que incluirá una historia clínica exhaustiva, un examen físico, estudios de laboratorio, imágenes radiológicas y consultas con especialistas en abuso infantil, así como un informe al Departamento de Servicios para Niños y Familias (DCFS).

El personal de EMS tiene la obligación de informar sobre abuso y negligencia infantil cuando se sospecha por Árbitro. No. 822 – Directrices para denunciar sospechas de abuso o negligencia infantil.

EMS transporta al paciente al PMC más accesible. En la evaluación del departamento de emergencias, se observa un hematoma subdural y una hemorragia intraparenquimatosa en la tomografía computarizada de la cabeza. Se notifica al DCFS y se realiza una investigación. Una evaluación adicional del paciente hospitalizado identifica múltiples fracturas costales de diversas edades compatibles con abuso. El paciente es tratado de forma aguda en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).

1. La impresión del proveedor, Seizure Active (SEAC) debe usarse para cualquier convulsión presenciada por EMS, ya sea tratada o no.
2. El estado epiléptico se define como una convulsión persistente que dura ≥ 5 minutos O actividad convulsiva recurrente sin recuperación entre las convulsiones.
3. Los pacientes pediátricos con estado epiléptico deben ser transportados al PMC más accesible en un plazo de 30 minutos.
4. Considere el trauma/abuso para los pacientes pediátricos que presentan convulsiones.
5. La PAHT resulta de sacudidas y/o impactos contundentes en bebés y niños pequeños.