AGENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA (EMS)-CE26

Este ECG, junto con la presentación del paciente, es preocupante para el síndrome coronario agudo. Aunque el ECG inicial no tiene una elevación del ST > 1 mm en 2 o más derivaciones contiguas, hay una ligera elevación en las derivaciones inferiores (II, III y aVF) con cambios recíprocos en las derivaciones laterales (I y aVL). Esto puede ser un signo de un STEMI en evolución. La oclusión de la arteria coronaria conduce a la elevación del segmento ST, pero los hallazgos tempranos pueden ser sutiles. Está justificado repetir el ECG y puede demostrar un IAMCEST. Una herramienta para recordar dónde buscar cambios recíprocos es el mnemotécnico "PAILS":

Posterior → Anterior cambios recíprocos
Cambios recíprocos anterior → inferior
Cambios recíprocos inferiores → laterales
Cambios recíprocos lateral ⇔ septal o inferior (excepción a la regla, puede ir en cualquier dirección)
Septal → Cambios recíprocos posteriores

Este paciente tiene dolor torácico cardíaco debido a la sospecha de un infarto de miocardio inferior, aunque las elevaciones definitivas del ST aún no son evidentes. La impresión inicial del proveedor sería Sospecha de dolor torácico cardíaco. El trato sería de acuerdo con TP 1211 – Dolor torácico cardíaco. Administrar Aspirina 325mg tableta masticable PO. Trate el dolor con nitroglicerina 0.4 mg SL y opioides si está indicado. Tenga en cuenta que los cambios de ST sugieren un infarto de miocardio inferior en evolución, pero debido a que la paciente es normotensa, puede recibir nitroglicerina (como se indica en TP-1211, consideración especial 4, el infarto de miocardio inferior solo no es una contraindicación).

El ECG debe ser repetido ya que su presentación y antecedentes médicos la ponen en riesgo de infarto de miocardio y debe haber una alta sospecha clínica de un STEMI en evolución. Es apropiado discutir el destino con el hospital Base dada esta preocupación.

A continuación se muestra un ECG repetido:

Figura 2. Un ECG repetido demuestra un IAMCEST inferior en evolución. Tenga en cuenta las elevaciones de ST ahora presentes en las derivaciones II, III y aVF. Las depresiones recíprocas del ST en las derivaciones I y aVL ahora son más prominentes.

La impresión del proveedor ahora es dolor torácico STEMI. Inicie la transmisión del ECG y notifique al centro de recepción de STEMI (SRC) más cercano tan pronto como se identifique STEMI de acuerdo con MCG1303.  Transportar al paciente al SRC más cercano.