SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA-Edición 7

Este ECG demuestra bigeminismo ventricular. El bigeminismo ventricular se define por la alternancia de latidos sinusales normales y complejos ventriculares prematuros (PVC). Una PVC es un latido prematuro que se origina en un foco ectópico dentro del ventrículo. Esta actividad eléctrica ectópica pasa por alto el sistema His-Purkinje y provoca la contracción asincrónica de los ventrículos, como se observa en el ECG como un ensanchamiento y una morfología anormal del complejo QRS. Las causas más comunes de PVC incluyen factores estresantes que causan una mayor automaticidad, incluidos los desequilibrios electrolíticos, las drogas (cocaína, metanfetaminas, cafeína), el daño isquémico (infarto de miocardio), las anomalías electrolíticas (p. ej., potasio, magnesio) y el aumento de la actividad simpática (ansiedad, etc.). ).

El examen del complejo QRS en la derivación V1 puede ayudar a discernir la ubicación del foco ectópico. Si la conducción eléctrica se origina en el ventrículo derecho, verá un patrón de BRI con una onda S dominante, como en el ECG de este caso. Si la conducción eléctrica se origina en el ventrículo izquierdo, verá un patrón de RBBB con una onda R dominante.

Al observar más de cerca la tira de ritmo, puede notar que la frecuencia es regular, aunque el intervalo TP se extiende después de cada PVC. Este es un fenómeno conocido como pausa compensatoria. Se puede ver una pausa compensatoria si la PVC se conduce como una despolarización temprana (EAD). Esta despolarización temprana permite un mayor tiempo entre latidos ventriculares, lo que da como resultado un mayor llenado de los ventrículos. El aumento de la precarga provocará un mayor estiramiento de la pared provocando una contracción más fuerte, lo que da como resultado la sensación de palpitaciones en el paciente.

Este paciente actualmente está asintomático pero presenta palpitaciones antes de la llegada del SEM y se observa bigeminismo en el ECG. Se debe prestar atención a los detalles en el historial del paciente en busca de posibles factores desencadenantes, incluidos infarto de miocardio previo o activo, medicamentos, abuso de sustancias y factores estresantes. Con esta información, inspeccione el ECG en busca de signos de isquemia u otros cambios que puedan ser una causa subyacente del bigeminismo, que puede ser intervenida. En general, el bigeminismo es un patrón de ECG benigno que no justifica un tratamiento EMS adicional. En casos muy raros, esta arritmia puede evolucionar o desencadenar la aparición de una taquiarritmia por reentrada, incluida la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular (AVNRT) y la taquicardia por reentrada auriculoventricular (AVRT), la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular. La AVRT que involucra una vía de derivación oculta es, con mucho, el mecanismo más común de taquicardia supraventricular (TSV) en niños, mientras que la AVNRT es el mecanismo más común de TSV en adultos. Las PVC son comunes en todos los grupos de edad, pero mucho más comunes en el paciente adulto. Controle los signos y síntomas de cambios en la frecuencia o el ritmo, incluidos dolor torácico, palpitaciones, dificultad para respirar o disminución de la capacidad de respuesta. La impresión del proveedor de esta paciente es Palpitaciones (PALP) y debe ser tratada de acuerdo con TP-1202, Medicina general. Iniciar monitorización cardiaca y transporte.

El paciente fue transportado al Receptor Más Accesible (MAR) donde la evaluación del paciente no demostró ningún signo de isquemia aguda o anomalías electrolíticas. El paciente fue dado de alta a su hogar con atención primaria y seguimiento ambulatorio de cardiología para evaluar cualquier anomalía estructural cardíaca.