SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA-ECG Edición de ENERO

Este ECG muestra una bradicardia de la unión. Un ritmo de unión es un ritmo cardíaco anormal que se origina en el nódulo auriculoventricular (AV) o el haz de His. Durante la conducción cardíaca normal, las células marcapasos en el nódulo sinoauricular (SA) generan impulsos eléctricos que hacen que el corazón se contraiga. Las células marcapasos en el nódulo SA generan espontáneamente impulsos eléctricos a una velocidad de 60 a 100 latidos por minuto (lpm). Fuera del nódulo SA, también se encuentran células marcapasos capaces de generar impulsos eléctricos de forma independiente en las paredes auriculares y ventriculares, el nódulo AV. Las células marcapasos auriculares y ventriculares generan intrínsecamente impulsos a velocidades de <60 y 20-40 bpm, respectivamente, mientras que las células marcapasos del nódulo AV/haz de His generan impulsos a velocidades de 40-60 bpm.

Figura 1: Sistema de conducción cardíaca
Fuente de la imagen (sin cambios): https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Conductionsystemoftheheart withouttheHeart.png

En un ritmo de unión, los impulsos del nódulo SA están ausentes o son inferiores a la frecuencia intrínseca del nódulo AV (es decir, 40 a 60 lpm). Sin impulsos eléctricos del nódulo SA o de las células marcapasos de las aurículas, no se visualizan ondas p. En este paciente, el ritmo puede clasificarse como bradicardia de la unión dado que la frecuencia es <40 lpm. Hay muchas causas para este ritmo, incluida la isquemia cardíaca, anomalías metabólicas (es decir, hiperpotasemia) o sobredosis de fármacos (es decir, sobredosis de bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio). Los pacientes con este ritmo pueden desarrollar signos y síntomas asociados con hipotensión que se desarrolla a partir de una bradicardia profunda que incluye debilidad general, mareos, alteración del estado mental u otros signos de mala perfusión.

La etiología primaria de los síntomas del paciente es una bradicardia de la unión probablemente debida a una sospecha de sobredosis de diltiazem, un bloqueador de los canales de calcio. La sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio provoca la inhibición de la contracción del músculo liso cardíaco. La impresión principal del proveedor para este paciente es arritmia cardíaca (DYSR) y el paciente debe ser tratado de acuerdo con TP 1212, arritmia cardíaca - bradicardia y TP 1241, Sobredosis/Ingestión/Envenenamiento. En este paciente con una frecuencia cardíaca <40 lpm y signos de mala perfusión (es decir, estado mental alterado), se administró atropina 1 mg (10 ml) IV/IO (MCG 1317.9, atropina) se puede intentar. Si no hay mejoría después de la atropina o si no se puede obtener un acceso intravenoso, se puede proceder directamente a la estimulación transcutánea según MCG 1365, estimulación transcutánea. Para la estimulación transcutánea, las almohadillas deben colocarse en una posición anterior (es decir, en el lado izquierdo del pecho)/posterior (es decir, hacia atrás). Establezca la frecuencia de estimulación inicial en 70 lpm para adultos. Establezca la corriente en 40 miliamperios (mAs). Aumente lentamente los mA hasta que se haya logrado la captura eléctrica y mecánica, como lo demuestra un pulso palpable que se correlaciona con la frecuencia cardíaca marcada en el monitor. Una vez que se observe la captura, aumente los mA en 10 mA para garantizar la captura continua. Si la corriente aumenta a 120-130 mA sin captura, considere reposicionar las almohadillas del marcapasos en la parte superior derecha del pecho y en el vértice del corazón, y vuelva a intentarlo. Se requiere contacto con la base para todos los pacientes con bradicardia sintomática y al mismo tiempo que se inicia la estimulación transcutánea.

Para los pacientes que están despiertos, los proveedores pueden considerar Midazolam 5 mg (1 ml) por vía IV/IO lenta o IM/IN para sedación durante la TCP. Para una perfusión deficiente persistente después de iniciar TCP, considere la infusión rápida de solución salina normal de 1 litro IV/IO y epinefrina en dosis push. Póngase en contacto con Base para obtener un pedido.

La impresión secundaria del proveedor en este caso es Sobredosis/Ingestión/Envenenamiento (ODPO) y el paciente debe ser tratado de acuerdo con TP 1241, Sobredosis/Ingestión/Envenenamiento. Se debe establecer contacto con la base para discutir la administración de 1 g (10 ml) de cloruro de calcio por vía intravenosa durante 60 segundos (MCG 1317.11, Cloruro de calcio) como antídoto en caso de sospecha de sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio. El mecanismo de acción propuesto es que el cloruro de calcio aumenta el calcio circulante y supera la inhibición de la función del músculo liso cardíaco por los bloqueadores de los canales de calcio. La hiperglucemia a menudo se observa junto con una sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio.

El paciente es trasladado al MAR. En el ECG del hospital, la arritmia cardíaca del paciente progresó hasta un bloqueo cardíaco completo (es decir, bloqueo de tercer grado).

Fuente de imagen: LITFL obtenido el 21 de noviembre^st, 2023

Observe que no existe asociación entre las ondas p y los complejos QRS. El departamento de emergencias continuó el tratamiento por sobredosis de canales de calcio, incluida la estimulación cardíaca continua, y el paciente fue admitido en la UCI.