EMERGIPRESS - ECG DEL MES

Tasas                                                ~ 210 lpm
Ritmo:                                         Taquicardia regular de complejo ancho (> 0.12 s), no hay ondas p antes de cada QRS

Elevación del segmento ST> 1 mm
En 2 o más contiguos
¿Guías?:                                            N/A

Cambios recíprocos:                N/A

Este ECG demuestra una taquicardia regular de complejo ancho. Las taquicardias regulares de complejo ancho pueden ser taquicardia ventricular (TV) o taquicardia supraventricular (TSV) con aberrancia (retraso de la conducción). Determinar la diferencia entre estos ritmos puede resultar todo un desafío, incluso para los médicos especializados en cardiología. Por esta razón, las pautas de soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) de la American Heart Association no distinguen el tratamiento de la TV de la TSV con aberraciones. En cambio, determinan el tratamiento de las arritmias cardíacas taquicárdicas en función de sus características: complejo estrecho versus complejo ancho y regular/monomórfico versus irregular.

El tratamiento farmacológico de primera línea para pacientes alerta con taquicardia regular de complejo ancho es la adenosina. La adenosina es un medicamento de acción corta que ralentiza la conducción del nódulo AV. Para los pacientes con TSV, esta desaceleración puede permitir la terminación de la conducción de reentrada, lo que permite la conversión de nuevo al ritmo sinusal normal. La adenosina no es eficaz para pacientes con TV; sin embargo, es poco probable que la administración de adenosina en un paciente con TV cause daño si el paciente se encuentra estable. Por lo tanto, la adenosina se puede administrar para la taquicardia de complejo ancho, regular y hemodinámicamente estable de tipo desconocido, ya que es relativamente segura. Los pacientes con taquicardia regular de complejo ancho que son inestables (perfusión deficiente con nivel de conciencia alterado) requieren cardioversión sincronizada inmediata para convertir el ritmo y restaurar la perfusión adecuada.

El ECG de este paciente muestra una taquicardia regular de complejo ancho. El paciente debe ser tratado según TP 1213 – Arritmia cardíaca - taquicardia. Es importante reconocer que las arritmias cardíacas pueden presentarse como una variedad de síntomas principales que incluyen, entre otros: disnea, palpitaciones, dolor abdominal, alteración del estado mental, mareos, náuseas y vómitos. Considere la posibilidad de arritmia cardíaca para estas molestias y obtenga un ECG. La evaluación rápida de las amenazas a la vida, la identificación de signos de perfusión deficiente y el tratamiento oportuno de las arritmias pueden prevenir un mayor deterioro, incluido el paro cardíaco.

Para este paciente, hay algunas cosas a considerar:

1. ¿Puede establecer un acceso intravenoso?
   Dependiendo del estado de perfusión del paciente, esto puede determinar si se puede intentar con adenosina o si se debe pasar directamente a la cardioversión sincronizada.
2. ¿El paciente está perfundiendo?
   Para una perfusión adecuada, el tratamiento inicial es 6 o 12 mg (2 o 4 ml) de adenosina por vía intravenosa rápida. Si el paciente está alerta y tiene una perfusión deficiente, se puede administrar 12 mg (4 ml) de adenosina por vía intravenosa rápida si hay acceso vascular disponible. Si no hay acceso vascular o no hay conversión con adenosina, se realiza Cardioversión Sincronizada. En caso de mala perfusión con ALOC, realice una cardioversión sincronizada inmediatamente.
3. ¿Ha experimentado el paciente alguna arritmia cardíaca anteriormente? Si es así, ¿qué terapia funcionó?
   Si un paciente ha tenido esta arritmia cardíaca anteriormente y se convirtió con adenosina, es probable que se trate de TSV con aberrancia. Si el paciente está alerta con el acceso vascular, esto se puede intentar primero y es probable que responda nuevamente a esta terapia.
4. ¿Tiene el paciente un AICD? ¿Ha disparado?
   A muchos pacientes con riesgo de arritmia cardíaca ventricular se les implanta un AICD que desfibrilará al paciente cuando se detecte taquicardia o fibrilación ventricular. Si el AICD se disparó, probablemente significa que se detectó una arritmia cardíaca.

Como se mencionó, esta taquicardia regular de complejo ancho podría ser TV o TSV con aberrancia. En este caso, la adenosina puede convertir el ritmo a sinusal y debe administrarse a pacientes alertas con acceso vascular. La adenosina no debe usarse para la taquicardia irregular de complejo ancho (síndrome de Wolf-Parkinson-White con fibrilación auricular) porque esto puede conducir a una degeneración que conduce a una arritmia fatal (fibrilación ventricular). La adenosina también está contraindicada en pacientes con síndrome del seno enfermo, trasplante de corazón o pacientes que toman carbamazepina (Tegretol), como se indica en MCG 1317.1 Referencia de medicamentos: adenosina.

A este paciente se le administró oxígeno a través de una máscara NRB según MCG 1302 dada su hipoxia a su llegada. Esto mejoró su SpO₂ al 90% mientras se colocaban electrodos de desfibrilación y se obtenía acceso intravenoso. El paciente estaba alerta con una perfusión adecuada, por lo que se le administró 6 mg (2 ml) de adenosina por vía intravenosa rápida, seguido de 12 mg (4 ml) de adenosina por vía intravenosa rápida sin conversión del ritmo. En consulta con la dirección médica de la base, existía la preocupación de que el ritmo del paciente pudiera deteriorarse dado el rápido ritmo. El paciente fue sedado con midazolam 5 mg por vía intravenosa lenta y se sometió a cardioversión sincronizada a 120 J. Después de la cardioversión, la frecuencia cardíaca del paciente disminuyó a 130 lpm antes de mejorar aún más con líquidos. Fue trasladado al MAR. Luego de la evaluación por cardiólogos, se determinó que el ritmo subyacente era taquicardia ventricular y se le colocó un Desfibrilador Cardioversor Implantable Automático (AICD).