SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA-ECG Número de agosto
Estuche:
Los paramédicos responden a una mujer de 59 años con debilidad y dolor en la mandíbula izquierda. Estaba haciendo jardinería afuera cuando de repente sintió náuseas y debilidad. Sus signos vitales son BP 156/94 HR 72 RR 16 O2Sáb 98%
Tasas ~ 80 lpm
Ritmo: Ritmo sinusal normal (hay ondas p antes de cada QRS)
Elevación del segmento ST> 1 mm
En 2 o más contiguos
¿Guías?: Si. Hay elevación del ST en las derivaciones precordiales V2-V6.
¿Cambios recíprocos ?: No se observan cambios recíprocos en las derivaciones inferiores.
Este ECG es compatible con un STEMI anterolateral. El ECG tiene elevación del ST en las derivaciones anterior (V2-V4) y lateral (V5, V6) con elevación del ST en desarrollo en las derivaciones laterales I y aVL.
Las paredes anterior y lateral del corazón están irrigadas por las arterias descendente anterior izquierda (LAD) y circunfleja izquierda (LCx). Dependiendo de la ubicación anatómica de la oclusión, los infartos laterales pueden tener diferentes patrones de ECG. Una lesión proximal de la LAD puede impedir el flujo y provocar un infarto en las porciones anterior y lateral del corazón. Una lesión de LCx proximal también inerva las porciones anterior y lateral del corazón y puede dar lugar a un patrón similar dependiendo de la anatomía individual, pero también podría afectar las porciones inferior, lateral y posterior del corazón. Los infartos laterales aislados se deben típicamente a oclusiones en ramales más pequeños. En los STEMI laterales, se pueden observar depresiones recíprocas en las derivaciones inferiores II, III y avF cuando hay elevaciones del ST en I y aVL. No se observarán cambios recíprocos si el infarto se extiende a la porción inferior del corazón (elevación del ST inferior concomitante en un STEMI inferolateral).
Figura 1. Anatomía de la arteria coronaria. Las arterias coronarias descendente anterior izquierda (LAD) y cirumfleja izquierda (LCx) irrigan la porción anterolateral del corazón. Fuente: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0256_CoronaryArteries_02.png
Las mujeres pueden tener presentaciones clínicas atípicas cuando tienen un infarto de miocardio. Aunque el dolor torácico sigue siendo el síntoma de presentación más común del infarto de miocardio en mujeres, la ausencia de dolor torácico no excluye el infarto de miocardio. Este paciente tiene síntomas preocupantes de náuseas, debilidad y dolor de mandíbula que pueden ser síntomas de infarto de miocardio. El dolor causado por la oclusión de la arteria coronaria puede estar en el pecho, pero también puede referirse al hombro o la mandíbula. Esto puede generar confusión en cuanto a la causa, pero siempre que se observe dolor en la mandíbula o en el hombro, según la evaluación completa y la edad de presentación, los signos y síntomas, y el historial médico del paciente, se debe considerar el dolor cardíaco en el pecho.
Aunque su queja principal no es "dolor en el pecho", esta paciente tiene un IAMCEST y debe tratarse de acuerdo con TP-1211, Dolor cardíaco en el pecho. Es muy importante reconocer los signos de un ataque cardíaco, especialmente cuando son atípicos, y obtener un ECG. La paciente debe recibir aspirina 325 g, nitroglicerina 0.4 mg SL para el dolor de mandíbula, que se refiere al dolor anginoso, y ondansetrón 4 mg ODT prn para las náuseas. El ECG debe transmitirse al Centro de recepción de STEMI (SRC) y el paciente debe transportarse al SRC después de la notificación.
Esta paciente fue trasladada al SRC donde fue sometida a un cateterismo cardíaco inmediato. Se colocó un stent en su arteria LCx con reperfusión exitosa y fue dada de alta 2 días después.
Referencias
- Burns E, Buttner R. STEMI lateral. LITFL. https://litfl.com/lateral-stemi-ecg-library/ Accedido a 16 de agosto, 2021.
- Lawesson S y col. Diferencias de género en la presentación de síntomas del infarto de miocardio con elevación del ST: un estudio de encuesta multicéntrico observacional. IntJ Cardiol. 2018; 264: 7-11.
Autor: Denise Whitfield, MD, MBA
