メディカルディレクターからのアップデート

メディカルディレクターからのアップデート

eCPR ウェビナー

ウェビナー：COVIDバリアントとワクチンの更新、2年2021月XNUMX日

https://vimeo.com/523225537

ジカウイルス— 15年2016月XNUMX日

ジカウイルスは、一口で広がるフラビウイルスです。 ヤブカ 蚊であり、デング熱、黄熱病、ウエストナイルウイルスに関連しています。

もともとウガンダで報告されていたこのウイルスは、現在、米国を含む世界の多くの地域に広がっています（図を参照）。

http://www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html

 

インキュベーションは2〜12日で、噛まれた患者の20％だけが症状を発症します。 人間間の感染は、輸血または性的活動を介して発生する可能性があります。 症状には、発熱、発疹、結膜炎、関節痛、頭痛、全身の脱力感などがあります。

最も公表されている合併症の4000つは、妊娠中（通常は妊娠の最初の学期）にウイルスに感染した女性から生まれた赤ちゃんの小頭症です。 XNUMXを超える症例がブラジルで報告されており、現在は世界の他の地域でも報告されています。

病気の治療は対症療法であり、発熱と症状をアセトアミノフェン（タイレノール）と、脱水された場合は点滴などの他の支持療法で治療することを意味します。 デング熱との同時感染が発生し、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬を使用すると出血熱に進行するリスクが高まる可能性があるため、イブプロフェン（モトリン）は避ける必要があります。

ウイルスの検査は、地元の保健部門に送られた血液、尿、または脳脊髄液の検体から行うことができます。 http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/index.html

EMSプロバイダーは、これらの患者を評価して救急科に搬送する際に、普遍的な予防策または標準的な感染症予防策（手袋とマスク）を使用する必要があります。 血液または体液への曝露は、通常のガイドラインに従って報告する必要があり、追加の予防措置は必要ありません。 曝露に関する質問は、最初に公衆衛生に連絡できる医療警報センターに送ることができます。

参照：

  1. 米国疾病管理予防センター http://www.cdc.gov/zika 7年11月16日アクセス。
  2. ロサンゼルス郡公衆衛生局 http://publichealth.lacounty.gov/acd/vectorzika.htm 7年11月16日アクセス。
  3. ロサンゼルス郡公共ヒース局 http://publichealth.lacounty.gov/acd/docs/ZikaCDRoundsMay201

EMSシステムに対するサポート終了（AB15）の影響— 20年2016月XNUMX日

TO：EMSコミュニティ

多くの人が知っているように、2015年後半に、カリフォルニア州議会は、15年9月2016日に法律となった終末期法（AB XNUMX）を可決しました。この法律は、精神的に有能な成人であるカリフォルニアの末期患者が自発的にできるようにします。選択した時間に患者の人生を終わらせるための薬の処方箋を要求し、受け取ります。 これにより、患者は自分の人生の終わりをある程度制御できるようになり、死亡時に患者に尊厳と快適さを与えることができます。

法律は、患者のための多くの予防措置を概説し、患者がいつでも死にかけている薬を服用したいという彼/彼女の希望を取り消すことができるという言葉を含んでいます。

これらの患者の希望を尊重してケアするためのEMSシステムを準備するために、いくつかの変更が加えられました。 主要なEMSエージェンシーポリシー 配合工業用化学製品の 参考文献No.814「現場での死の決定/宣言」および参考文献No.815「蘇生禁止命令を尊重する」、生命維持治療に関する医師の命令、および終末期の選択肢（死にかけている薬物).

これらの更新されたポリシーは、当社のWebサイトで確認してください。 リソース/病院前ケアマニュアル。 参照番号815内のいくつかの新しいリソースに注意してください。 参照番号815.3は、患者が48時間以内にAid-in-DyingDrugを服用することを意図しているという証明の例を提供します。。 EMSが死にかけている薬を服用した患者の自宅に到着した時点で、証明書が利用できる場合とできない場合があります。 参照番号815.4は、これらの患者の管理に関するガイダンスを提供することを目的としたアルゴリズムです。 目標は、患者の終末期の選択肢を尊重し、家族に快適さとガイダンスを提供することです。

また、患者とその家族のケアと輸送について最善の決定を下すために、EMSおよび病院ベースのプロバイダーとして協力して取り組む必要があります。

引き続きよろしくお願いいたします。

マリアンヌガウシェヒル、MD、FACEP、FAAP

LA郡EMSエージェンシーメディカルディレクター

リンク：

参照番号814、現場での死の決定/発音

参考文献No.815、蘇生措置拒否命令、生命維持治療に関する医師の命令、および終末期オプション（死にかけている薬物）を尊重する

参照番号815.3、人道的で威厳のある方法で私の人生を終わらせるための死にかけている援助薬のサンプル最終証明

リファレンスNo.815.4、サポート終了オプションフィールドクイックリファレンスガイド

介護者または患者の自己投与救急薬を支援する救急医療

このアップデートでは、次のことを行います。

  • 先天性副腎過形成（CAH）の患者にヒドロコルチゾンを含む救急医療を投与する救急医療機関の権限について話し合います。
  • 副腎の危機とその原因を定義する
  • 副腎危機の兆候と症状を一覧表示する
  • 入院前の設定でのCAH患者の適切な野外治療について説明してください

先天性副腎過形成またはCAHは、性ステロイドまたはコルチゾールの過剰または不足の産生をもたらす可能性のあるいくつかのタイプの遺伝性疾患（常染色体劣性）のいずれかです。 これは、感染を含むストレスに対する体の反応に大きな影響を与える可能性があります。

  • 副腎は両方の腎臓の上にあり、コルチゾール、アルドステロン、テストステロンなどのホルモンを産生します。
    副腎の危機は、十分なコルチゾールが生成されていないときに発生する生命を脅かす状態です。
  • 先天性副腎過形成（CAH）は常染色体劣性遺伝性疾患であり、ホルモン合成が不適切になり、感染症などのストレスを伴う副腎不全を引き起こします。
  • 副腎の危機の原因には、コルチゾールの産生と副腎による放出への経路に沿ったどこかの欠乏が含まれます。 CAHはXNUMXつの原因です。 副腎自体の機能障害（アジソン病として知られている）の患者、および下垂体の疾患のある患者も、ストレッサーによる副腎の危機を抱えている可能性があります。

CAHまたは副腎の他の疾患を患う患者の正常な生理機能に対する以下のストレスのいずれかは、生命を脅かす結果をもたらす可能性があります。
I結論
物理的ストレス
脱水
手術
投薬の突然の中止
下垂体または副腎の損傷

兆候と症状は副腎の危機に固有のものではないため、CAHの患者には、この状態に対する高いレベルの疑いを維持する必要があります。 これらの兆候と症状には次のものが含まれます。

  • 吐き気
  • 発熱
  • 蒼白
  • 混乱
  • 弱点
  • 頻脈
  • タキプネア
  • 低血圧/ショック

治療せずに放置すると死に至る可能性がある場合

ケースイラストラトン
ケースを提示することによって、私たちが議論していることを説明しましょう：
救急隊員は2歳の少年の家に対応します
XNUMX代の妹は、少年が数時間前に発熱、嘔吐、下痢を起こし始めたと述べています
彼女は子供が先天性副腎過形成を持っていると述べています
彼は「副腎不全」と書かれた医療警告ブレスレットを身につけています

少年のバイタルサイン：
HR 180、RR-30、
キャップの補充-3秒遅れ
LOC-頭を動かして泣くことで口頭で反応する
スキン-触ると暑い

姉妹は、医師の処方に従って、ヒドロコルチゾン（Solu-Cortef®）のXNUMX倍の用量（ストレス用量）を子供に経口投与しようとしたが、子供はすぐにそれを吐き出したと述べています。
彼女は両親に連絡しようとしましたが、両親は彼女の電話に応答しませんでした。
彼女の母親は通常、彼が口からの投薬に耐えられないときに、彼にヒドロコルチゾン（Solu-Cortef®）の筋肉内注射をします。
彼女は隣に注射キットを持っています。


救急隊員は何をすべきですか？

救急隊員は何ができますか？

カリフォルニア州タイトル22、ディビジョン9、病院前救急医療サービス、第2章、EMT 100063：EMTの実施範囲患者が操作する投薬ポンプ、舌下ニトログリセリン、およびエピネフリン装置を含む自己投与の救急薬
救急救命士はEMTの実践の範囲内であらゆる活動を行うことができるため、この場合はヒドロコルチゾンなどの通常の自己投与薬の投与を支援できます（緊急自己投与薬の他の例には、自動注射器を介したアルブテロール、ニトログリセリン、またはエピネフリンが含まれます） ）

要約で

  • 患者がCAHに副腎不全の症状がある場合、EMTまたは救急救命士は、EMTと救急医療の両方の範囲に該当する薬剤（ヒドロコルチゾン（Solu-Cortef®）IM）の投与において、患者または患者の介護者を支援できます。
  • 救急救命士は、質問がある場合はベース病院に連絡する必要があります
  • これらの患者は、さらなる評価/治療のために病院に移送されなければなりません
  • この薬はできるだけ早く与えられるべきであり、命を救うことができます

添付をご参照ください プレゼンテーション 詳細については、 

ロサンゼルス郡でのA型肝炎の発生— 21年2017月XNUMX日

ロサンゼルス郡公衆衛生局は、ホームレスの人々またはA型肝炎感染のリスクがある他の人々の中でA型肝炎の10例を救急医療サービス（EMS）機関に通知しました。

サンディエゴ郡では、421年16月以降、主にホームレスの人、注射および非注射の違法薬物使用者、密集した生活環境にいる個人に影響を与える2016人の死亡を含むXNUMX件のA型肝炎感染が報告されました。

現時点では、すべてのEMSプロバイダー機関と警察署が、特定された集団の個人と直接接触しているスタッフに、この発生とPPEの使用と手指衛生に関する警戒の必要性を通知することをお勧めします。 手指衛生は、提供者と患者/クライアントの両方を保護するための日常の臨床ケアの一部である必要がありますが、このような発生は、この慣行を病院前ケアの最前線にもたらします。 A型肝炎ウイルスは、人が汚染された手を口に入れると発生する糞便による経口汚染によって広がります。 この感染は、PPEと適切な手指衛生の実践によって防ぐことができます。 これらの同じ慣行は、法執行官が病気への暴露を防ぐために従うことが重要です。

米国疾病対策センター（CDC）は、手指衛生と医療提供者向けの手袋の使用に関連する次のベストプラクティスを推奨しています。

いつ、どのように手袋を着用するか

  • 手袋を着用することは、手指衛生の代わりにはなりません。 汚れた手袋は手を汚す可能性があります。
  • 手袋を外した後は、必ず手をきれいにしてください。
  • 手袋を使用するための手順：
    1. タスクに適したサイズとタイプの手袋を選択してください
    2. 患者の無傷の皮膚、開いた傷、または口、鼻、目などの粘膜に触れる前に手袋を着用してください
    3. 手が汚染された身体部位（会陰部など）から清潔な身体部位（顔など）に移動する場合は、患者のケア中に手袋を交換してください
    4. 手の汚染を防ぐための適切な技術を使用して、患者および/または周囲の環境（医療機器を含む）と接触した後、手袋を外してください
      • 患者の世話をした後に手袋を外さないと、ある患者から別の患者に致命的な細菌が広がる可能性があります。
    1. 複数の患者のケアのために同じ手袋を着用しないでください

EMSプロバイダーと法執行機関の担当者はいつアルコールベースの消毒剤または手洗いを使用する必要がありますか

  • 食べる前に
  • 患者の無傷の皮膚に直接接触する前後（脈拍または血圧を測定する、身体検査を行う、患者をベッドに持ち上げる）
  • 血液、体液または排泄物、粘膜、無傷の皮膚、または創傷被覆材と接触した後
  • 患者のすぐ近くにある無生物（医療機器を含む）と接触した後
  • 患者のケア中に手が汚染された体の部位から清潔な体の部位に移動する場合
  • 手袋を外した後
  • トイレ使用後

アルコールベースの手指消毒剤を使用する場合：

  • 製品を手に置き、手をこすり合わせる
  • 手が乾くまですべての表面を覆います
  • これには約20秒かかります

各EMSプロバイダー機関は、A型肝炎の予防接種を受けるべき人に関するCDCの推奨事項についてプロバイダーに警告する必要があります。

現在、A型肝炎ワクチンは1歳以上の以下の人に推奨されています：

  • A型肝炎（HAV）の発生率が高い地域に住んでいる/働いている人
  • 他の男性とセックスをする男性のために。
  • 麻薬使用者向け。
  • A型肝炎の発生率が高い国への旅行者。
  • 慢性肝疾患のある人。
  • 血栓を助けるために血液製剤を受け取る人（血友病など）。
  • HAVに感染した動物を扱っている人、または研究環境でHAVを扱っている人。

A型肝炎ワクチンは現在、1歳以降のすべての子供に接種されています。これは2000年以降に発生したため、EMSプロバイダーや法執行機関の多くはワクチン接種を受けていない可能性があります。 A型肝炎ワクチンは、6か月間隔で25回注射され、ほとんどの成人にXNUMX年の免疫を与えます。

最新のアップデートと推奨事項については、EMSエージェンシーのWebサイトにアクセスしてください。

http://ems.dhs.lacounty.gov.

 重要なお知らせ ランディングページには、次のようにリストされているエリアがあります A型肝炎の最新情報。 これをクリックすると、公衆衛生局からの最新情報にリンクできます。 特定の質問がある場合は、に送信してください HepAinfo@dhs.lacounty.gov EMSエージェンシーのスタッフが返信します。

* 更新版
* メディカルディレクターからのメッセージ — 6 年 2017 月 XNUMX 日

季節のインフルエンザ— 8年2018月XNUMX日

https://file.lacounty.gov/SDSInter/dhs/1032506_InfluenzaGuidance2018Memo.pdf

EMSプロバイダーのフェンタニル曝露— 30年2018月XNUMX日

乱用薬物としてのフェンタニルの使用は、米国で増加しています。 EMSプロバイダーは、職務上フェンタニルに遭遇する可能性がますます高まっています。

知っておくべき事実:

  • フェンタニルは、ヘロインやモルヒネよりも強力な合成オピオイドです
  • フェンタニルは多くの形態で存在する可能性があります（例えば、錠剤、カプセル、粉末、岩石、溶液）
  • 空気中の粉末としてのフェンタニルの吸入は、有害な影響をもたらす可能性が最も高い暴露経路ですが、皮膚への接触よりも発生する可能性は低くなります。
  • 汚染された皮膚を石鹸と水ですぐに洗い流せば、偶発的な皮膚接触が有害な影響をもたらすことはないと予想されます。

フェンタニル曝露の兆候と症状には以下が含まれます:

  • 呼吸抑制
  • 眠気または無反応
  • 収縮した瞳孔または正確な瞳孔

防止:

  • PPEは、フェンタニル曝露による有害な影響のリスクを減らすのに効果的です
    • 皮膚への露出を防ぐために手袋を着用してください
    • NIOSH承認の呼吸器（「マスク」）は、吸入暴露のリスクを低減します
    • 目の保護は粘膜の露出を防ぐことができます

ばく露が発生した場合:

  • 汚染されている可能性のある表面に触れた後は、目、口、鼻、または皮膚に触れないでください。
  • 石鹸と水で皮膚を完全に洗ってください。 行う NOT 皮膚からの吸収を高める可能性があるため、手指消毒剤を使用してください
  • 衣類の汚染が疑われる場合は、標準的な除染手順で衣類を取り除きます。

EMSレスポンダーがフェンタニル曝露の兆候または症状を示した場合:

  • ソースから離れて支援を求める
  • 部門のプロトコルに従ってナロキソンを管理する
  • 必要に応じてレスキュー呼吸/気道管理を実行します
  • 必要に応じてCPRを実施する

米国税関国境警備局： https://www.youtube.com/watch?v=6Yc9lSaSKls

ファーストレスポンダーハンドアウトの安全に関する推奨事項：  https://www.whitehouse.gov/sites/whitehouse.gov/files/images/Final%20STANDARD%20size%20of%20Fentanyl%20Safety%20Recommendations%20for%20First%20Respond….pdf

ノミが生まれたチフス？ — 18年2018月XNUMX日

ロサンゼルス郡公衆衛生局（LAC DPH）は、ロサンゼルスのダウンタウンとコンプトンのウィローブルック地域のホームレス人口に関連するノミ媒介チフスの多くの症例を特定しました。

LAC DPHは、次のように述べています。 RickettsiatyphiまたはRickettsiafelis。 ノミ媒介チフスはLACに固有であり、毎年症例が検出されます。 近年、LACDPHに報告された平均症例数は60倍の年間XNUMX症例近くになっています。 ただし、そのサイズの地理的クラスターは珍しいものです。 ほとんどの場合、夏と秋の月に発生します。 LACでは、感染したノミを運ぶことが知られている主要な動物には、ラット、野良猫、オポッサムが含まれます。 これらの動物にかなりの曝露を受けている人々は、ノミが媒介するチフスを獲得するリスクがあります。」

EMSプロバイダーはいつチフスを疑うべきですか？

  • 特にリスクの高い患者（例、ホームレス、または野良猫や他の哺乳類の周りの患者）における原因不明の発熱。
  • その他の症状には、悪寒、体の痛み、頭痛、発疹などがあります。

救急科や他の病院を拠点とする臨床医が推奨する行動は何ですか？

頭痛、筋痛、発疹、および白血球減少症、血小板減少症、肝トランスアミナーゼの上昇などの検査室異常を伴う非特異的な熱性疾患の患者におけるノミ媒介性チフスの診断を、別の特定可能な病因なしで検討してください。

  • LAC DPHは、特にホームレスを経験している人や野良猫、オポッサム、愛犬、猫などの屋外の動物にさらされている人で、ノミが媒介するチフスの疑いのあるすべての症例を報告するよう求めています。 ロサンゼルス郡DPH急性伝染病管理プログラム 1営業日以内。 
  • 平日午前8時30分から午後5時まで：00-888-397までお電話ください。 相談：3993-213-240までお電話ください
    –営業時間外：213-974-1234に電話し、医師に電話を依頼します。

ロングビーチヘルスアンドヒューマンサービス

  • 平日8:00 AM – 5:00 PM：電話562-570-4302
    –営業時間外：213-974-1234に電話し、医師に電話を依頼します。

パサデナ公衆衛生局

    • 平日午前8時から午後00時（隔週金曜日は休業）：感染症対策プログラム（5-00-626）までお電話ください。
      –営業時間外：626-744-6043までお電話ください。
  • LAC DPHは、チフスの治療を、血清学的検査を含む診断検査のために遅らせないことを推奨しています。 チフス菌 IgGおよびIgM抗体。 他のリケッチアとの交差反応性がある可能性があるため、LACDPHは抗体の検査も推奨しています R.リケッチア、ロッキー山紅斑熱の原因物質。 http://www.publichealth.lacounty.gov/acd/TyphusTesting.htm
  • ドキシサイクリンは選択の治療法です。 成人のドキシサイクリンの用量は100mg経口BIDです。 治療は、最低48日間、または患者が熱を失った後XNUMX時間まで行う必要があります。

EMSや病院の職員がそのような患者を治療する場合、病気にかかることについて懸念はありますか？

  • 人から人への感染の心配はないので、標準的な予防措置とPPEが示されています。
  • 疑わしい患者の輸送後の救急車の清掃のための追加の方法は示されていません。

ノミが見つかった場合は、衣服を脱いでバイオハザードバッグに入れることを検討してください。

その他のリソース

COVID-19アウトブレイク：最新情報

http://publichealth.lacounty.gov/acd/nCorona2019.htm

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-for-ems.html

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/
追加情報が必要な場合、CDCには緊急オペレーションセンターがあり、それは（770）488-7100にあります。

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