病人或個人代表

最好讓請求者知道患者從那裡接受護理的位置，以便可以將請求提交給正確的機構。 了解正確的設施將幫助我們為您提供患者就診所在設施的醫療信息。 有關設施的位置，請單擊 此處.

患者或其個人代表可以親自訪問，通過郵寄或傳真到他們就醫的地點來請求獲取健康信息。

提交請求時，在提出醫療記錄請求時提交正確的表格也很重要。 在下面，您會找到一些關於我們最常用的表格的信息，並簡要說明了表格的用途。

訪問受保護的健康信息

當患者或其個人代表從患者接受治療的站點要求接收副本或訪問合法醫療記錄時，可以使用此表格。 要打印此表格，請點擊 此處如需了解分流和重返社會辦公室的相關信息，請點擊 此處.

授權使用和披露受保護的健康信息

當患者或其個人代表希望允許其受保護的健康信息發布給他人或其他位置時，可以使用此表格。 要打印此表格，請點擊 此處如需了解分流和重返社會辦公室的相關信息，請點擊 此處.

如果請求是通過郵件發送的，我們將需要驗證申請人的身份和請求信息的權限，因此我們建議隨請求一起發送政府發行的身份證副本。 注意：提交請求時，您不必透露身份證號碼。

根據適用法律，獲得醫療記錄可能會收費。 費用是：

• 紙上複印每頁最高$ 0.25
• 放在光盤上的記錄最高$ 6.00
• 從縮微膠卷複製的記錄，每頁最高$ 0.50
• 如果將記錄交付給律師或律師代表在記錄保管人的營業地點進行檢查或影印，則為$ 15.00固定費用
• 如果請求是針對患者病歷的相關部分，以支持就公共福利計劃的資格提出上訴，則可以免收復印費。 要免除該費用，需要書面請求並提供證明以支持上訴的記錄。

如果請求需要付款，可以將發票發送給請求者。

如果您需要幫助，請知道我們會在這里為您提供幫助。 有關辦公地點和聯繫電話，請單擊 此處.