医師のメッセージ

「地域社会の人々が、患者を単なる囚人としてではなく、治療と思いやりを必要とする個人として見ることができるよう支援してください。」

エリザベス・ソヨン・アン医学博士は、コンサルテーション・リエゾン精神科医です。「私はロサンゼルス総合医療センター、保健サービス局、そして保健サービス局（DHS）内のコミュニティプログラムで勤務しました。現在は、矯正保健サービス（CHS）の精神科受入サービス部長を務めており、私のチームはロサンゼルス郡刑務所の入り口で患者の評価、治療、トリアージを行うなど、精神科救急サービスと同様のサービスを提供しています。私はストリート・メディシンに興味を持ち、教育と研修の初期段階からホームレスシェルターやボランティアクリニックで活動してきました。長年にわたり、路上、精神病院、刑務所にいる患者は、しばしば同じ人たちが同じ回転ドアを通って来ていることを知りました。これは、制度上のギャップと統合医療の緊急の必要性を反映しています。CHSは、毎日約15,000人が収容されている世界最大の刑務所システムの患者ケアを行っています。ロサンゼルス郡刑務所は、世界最大の刑務所システムとしても機能しています。米国最大の精神病院で、約6,500人の精神疾患患者を収容しています。私にとって、最も病弱で、最も周縁化され、最も脆弱な患者集団と関わるこの場所で、私の訓練、知識、そしてスキルを活かすことができるのは、これ以上ない場所です。日々の仕事には、臨床と管理の両方の責任を担うだけでなく、様々な医学部や大学院からローテーションでやって来る次世代の医師の指導も含まれています。私が現在直面している課題の一つは、視点のギャップを埋めることです。地域社会や司法機関のパートナーが、患者を単なる受刑者としてではなく、治療と思いやりを必要とする個人として捉えられるよう支援することです。

私はリック・ファン医師（医学博士）です。家庭医学を専門とする医師で、医学的に複雑な疾患を抱える患者や医療サービスが行き届いていない患者のケアに携わってきました。矯正医療サービス（CHS）に入社する前は、カイザー・パーマネンテで15年間勤務し、プライマリケア、慢性疾患管理、予防医学、ケアコーディネーションにおいて幅広い経験を積みました。

長年、従来の通院診療に従事した後、医療サービスが行き届いていない、医療的に脆弱な人々への医療提供に関心を持つようになりました。CHSは、医師が患者ケア、治療の継続性、そして公衆衛生に直接的な影響を与えることができる、他に類を見ない環境で意義のある医療を実践する機会を提供してくれました。また、矯正医療における協調的で使命感に満ちた環境にも魅力を感じました。

CHSで働くもう一つの大きなメリットは、ワークライフバランスの良さです。勤務スケジュールは安定していて予測可能であり、週末も休みで、定期的なオンコール勤務もないため、医師は仕事と私生活の健全なバランスを保つことができます。CHSはまた、年金や457(b)を含む充実した退職金制度や長期的なキャリアの安定性など、優れた郡の福利厚生も提供しています。

私は現在、CHS（矯正医療サービス）内のプライマリーケア部門と、外来患者向けシェルタードハウジング（MOSH）部門の両方で勤務しています。CHSでの私の役割は、収容されている患者に包括的なプライマリーケアサービスを提供するとともに、MOSH部門でより綿密な医学的モニタリングと支援的な医療ケアを必要とする患者のケアを行うことです。患者がタイムリーかつ適切なケアを受けられるよう、看護スタッフ、精神保健専門家、専門医、そして警備スタッフと緊密に連携しています。

私の1日は通常、プライマリーケアクリニックでの患者診察、糖尿病や高血圧などの慢性疾患の管理、緊急の医療問題への対応、診断結果の確認、専門医との連携、そして継続的な医学的観察と支持療法を必要とするMOSHユニットの患者のケアなどから成ります。仕事はペースが速く、臨床的に多様で、チームワークが非常に重要です。

課題の一つは、矯正施設という環境下で複雑な医療および心理社会的問題を管理することであり、そのためには柔軟性、チームワーク、そして優れた臨床判断力が求められます。しかし、その見返りは非常に大きいものです。私たちは、患者の生活に大きな変化をもたらし、医療へのアクセスを改善し、医療サービスが行き届いていないことが多い人々に継続的なケアを提供する機会を得ています。この仕事は知的に刺激的で、専門家としてのやりがいも感じられます。

矯正医療は、幅広い臨床経験を積むことができ、患者ケアと公衆衛生に真に貢献できる、他に類を見ないやりがいのある分野です。チームワーク、患者との有意義な交流、安定したキャリア、そして医療サービスが行き届いていない地域社会への貢献を重視する方にとって、CHSは専門家としても人間としても成長できる素晴らしい環境です。

「データ駆動型ツールとチームワークを活用して、ロサンゼルスで最も脆弱な患者の一部をケアし、大量の患者が集まる刑務所環境を、有意義で患者中心のケアの機会に変えます。」

Richard A. Murphy 医学博士、公衆衛生学修士は、HIV とその合併症に特に興味を持つ感染症 (ID) の専門家です。マーフィー医師は、HIV感染者の転帰改善を目指した患者中心の研究にも尽力しています。「現在、私はロサンゼルス郡刑務所のHIVプログラムの主任医師を務めています。刑務所に収容されているHIV感染者の平均数は約300人で、その多くは最近ケアや治療を受けられなくなった人たちです。フェローシップ修了後の最初の仕事は国境なき医師団の感染症アドバイザーで、不安定な環境における抗菌薬耐性とマラリアに焦点を当てていました。最終的に、ロサンゼルスで極めて脆弱な患者にとって最後の砦となる医療提供者として独自の立場にある矯正保健サービス（CHS）に惹かれました。ほとんどの日、刑務所内の診療所でHIVやその他の感染症に罹患した人々のケアを行っています。プライマリケアも私の診療の重要な部分を占めています。さらに、ロサンゼルス総合医療センターの感染症部門で臨床業務も行っています。CHSで働くことで意外にもやりがいを感じるのは、比較的若い患者層をケアできる機会があることです。地域の内科の多くは、 CHSは、高齢者にとって、薬物使用障害、感染症、性感染症、精神疾患を抱える人々、そして性別適合ケアを求める人々など、医療サービスが行き届いていない20代、30代の人々のニーズに直接的に関わっています。また、この環境における多くの質向上と患者中心の研究の機会を高く評価しています。CHSでケアを提供する上での重要な課題は、医療上の意思決定において、他のシステムや優先事項との交渉が必要となる場合があることです。そのため、CHSの医師は、患者の力強い、そして一貫した擁護者でなければなりません。刑務所という環境では、物事がうまくいくことを期待するだけでは不十分です。フォローアップを行い、うまくいくようにすることが不可欠です。この擁護活動を通して、医師はシステムの機能をより深く理解し、問題が特定された場合、あらゆるレベルでCHSを改善し、データに基づいたアプローチを用いて改善しようとする真の意欲が生まれます。医療セーフティネットの最も重要な要素の一つである医療における役割、使命感を持つ同僚との協働、継続的なスキル開発、そして…退屈なことはめったにないので、CHS への応募を強くお勧めします。」

「収監中に医療ニーズに対応することで、患者が社会に戻った後もケアの継続性が確保されます。」

私はウェンディ・ルッジェリ医学博士です。救急医として勤務しています。現在、救急医療を統括する主任医師を務めています。 ツインタワーだけでなく ピッチェス拘置所（PDC）のプライマリケアクリニック。矯正保健サービス（CHS）で働くことを楽しんでいる同僚に紹介されました。最初は救急医として勤務し、月に数回、救急外来で勤務しました。時が経つにつれ、救急医としての経験が、収監されている人々の治療に非常に役立っていることに気づきました。上級医として、私は患者の緊急のニーズに対応し、可能な限り三次医療機関への不必要な転院を避ける医療専門家グループを監督しています。臨床業務だけでなく、ワークフローの改善とケアの最適化のための事務業務も行っています。CHSの医師であることはやりがいがあり、医療の実践には独特の課題があります。外部のクリニックと同じリソースや検査体制がない場合があり、拘禁施設のパートナーが定めた安全基準の範囲内で業務を行う必要があります。CHSチームに加わった医師は、あなたが患者集団に変化をもたらすことができると実感するでしょう。刑務所にいる間に医療ニーズに対応することで、社会に戻った後に緊急治療室に行く必要がなくなり、ケアの継続性が確保されます。