臨床ローテーション
これらのローテーションは、フェローが心臓病学のあらゆる分野における臨床スキル、知識、そして洞察力を養い、ロサンゼルス地域の複数の病院の実情を理解できるよう構成されています。また、各フェローは選択科目期間中に、自ら興味のある追加のローテーションを組むこともできます。
医療センターとローテーション
回転：
- 外来診療所
- EPデバイスクリニック
回転：
ローテーションの詳細
ハーバーUCLAの冠動脈ケアユニット（CCU）
CCUは6床のユニットで、様々な心臓病変を呈する重症患者（その多くは新規診断）を治療します。CCUチームは「Cチーム」と呼ばれ、主治医1名、総合心臓病フェロー1名、内科上級レジデント1名、そして研修医4～5名で構成されています。
ハーバーUCLAは、オリーブビュー医療センターをはじめ、複雑な経皮的冠動脈インターベンション（PCI）や心臓手術に対応できない他の医療施設への紹介センターとしても機能しています。また、ハーバーUCLAはST上昇型心筋梗塞（STEMI）の受療センター（SRC）として24時間体制でプライマリPCIを提供しています。そのため、PCI後だけでなく心筋梗塞後の合併症もCCUで治療できます。ハーバーUCLAは、進行した肺高血圧症の症例の紹介も受け付けています。
C チームは次のケアを提供します。
- CCU、テレメトリー、ステップダウンベッドの患者向け
- 重篤な代償不全うっ血性心不全の患者、機械的および薬理学的変力補助を必要とする患者、心原性ショック、急性冠症候群、悪性不整脈の患者
- 心臓カテーテル検査、構造的心疾患手術、心臓デバイス移植手術を受ける患者の周術期ケア
- 重篤な症状のある冠動脈疾患、先天性構造疾患、重度の弁膜疾患、または心内膜炎の患者
C チーム フェローとして、次の業務を担当していただきます。
- Cチームを率いる 研修医やインターンを指導する
- 肺動脈カテーテルを挿入する 血行動態モニタリング用
- 埋め込み型ペーシングデバイスの調査
- 不整脈の電気除細動を監督する （電気と医療の両方）
- 心臓診断検査の解釈
- 救急室の患者の評価 入場用
- 他の部門と協力して多職種連携ケアに取り組む 複雑な患者の
ハーバーUCLA心臓カテーテル検査室
カテーテルラボでは、冠動脈、構造、弁膜の高度な介入を包括的に提供し、革新的な介入療法と薬物療法の研究拠点として機能しています。ハーバーUCLAは、ロサンゼルス全域から介入治療を必要とする患者のための紹介センターとして機能しています。ハーバーはロサンゼルスで最初のSTEMI受け入れセンターの一つであり、現在も郡内で最も忙しいSRCの一つです。ハーバーは2011年から充実した経カテーテル弁置換プログラムを実施しており、この地域で最初にTAVRを実施した病院の一つです。施設には、最先端のフィリップス製カテーテルラボシステム2台が含まれます。
カテーテル検査室の心臓学フェローとして Harbor-UCLAでは、次のことが学べます。
- 処置ケアのあらゆる側面に参加する動脈/静脈へのアクセス、冠動脈への接続、閉鎖デバイスの配置、病変のワイヤリング、バルーンの膨張などを含む
- として 上級総合心臓病学フェローは、本質的には介入フェローとして活動する
- 以下のカテーテル検査手順を体験する:
- 診断的冠動脈造影/心臓カテーテル検査
- 弁膜疾患、構造的心疾患の血行動態評価
- 一次PCI、アテローム性動脈硬化症、血栓除去術を含む冠動脈介入
- 経皮的VADおよび大動脈内バルーンポンプ（IABP）の設置
- 生理学的評価（FFR、iFR）および冠動脈内イメージング（IVUS）
- 末梢血管造影と介入
- 経皮的バルーン弁形成術
- 経カテーテル弁置換術（TAVR）
- 心室中隔欠損閉鎖術（ASD、PFO、VSD、PDA）
- アルコール中隔アブレーション
- 心嚢穿刺と心嚢切開
- 肺血管造影と血栓除去術
ハーバーUCLAのハートステーション
ハートステーションでは、経胸壁心エコー検査、経食道心エコー検査、運動負荷試験、薬物負荷試験など、高品質な非侵襲性診断検査を患者様に提供しています。検査室には、Philips EpiqおよびIE33sシステムを含む最先端の超音波装置が備えられています。検査室では年間6000件以上のTTE（経皮的心エコー検査）およびTEE（経皮的心エコー検査）を実施しており、3D心エコー検査、術中TEE、構造的心疾患に対するTEEガイダンスなどの検査を実施しています。
Heart Station は、国際心エコー検査室認定委員会 (ICAEL) の認定を受けており、患者に対する質の高いケアと基準の高さを示しています。
Heart Station フェローとして、次の業務を行います。
- 多様な心臓病理学に触れる、しばしば新たに診断される
- として 1年目のフェロー あなたは意志 TTEを取得して解釈する
- として 上級研究員 あなたは意志 TTEとTEEの両方を取得し、解釈する
- 月に一度講演をする エコー会議にて
ハーバーUCLAの心臓血管オープンアクセス迅速評価（CORE）ユニット
COREユニットは、チャールズ・マッケイ医師によって2008年に設立された4床ユニットで、救急部門の延長として機能することを目的としています。COREユニットのフェローと教員は、様々な心臓病態とリスク層別化に対し、エビデンスに基づいた質の高い心血管ケアを即日提供することに尽力しています。
COREユニットでは、主に低リスクおよび中リスクの胸痛患者を評価し、リスク層別化しますが、日帰り治療が必要な患者に対しては、入院が必要となる様々な治療も実施しています。この新しいモデルにより、COREユニットはより多くの重症患者を適切に受け入れ、救急外来の待ち時間を短縮することが可能になりました。
CORE フェローとして、次の業務に従事していただきます。
- 胸痛のリスク分類 運動トレッドミルテスト、核医学検査、ドブタミン負荷心エコー検査（ハートステーションおよび核医学放射線科への紹介）
- 非代償性心不全の治療 静脈内利尿と当日/早期退院を必要とする
- エコーを実行する 構造的疾患/弁膜疾患の疑いがある場合
- 選択的電気化学除細動を実施する 不整脈の場合
- 当日心臓カテーテル検査のご紹介 高リスク所見またはストレステスト結果のある患者の場合
- 不整脈のモニター
- 永久ペースメーカー、植込み型除細動器、両室ペースメーカーの検査 不整脈または機能不全の疑いがある場合
- 患者へのケアの継続性を確立する フォローアップが受けられなくなった患者、またはさまざまな状況（保険の喪失、転居など）により新たな心臓病治療を必要とする患者
ハーバーUCLA電気生理学研究所
EPラボは、不整脈のアブレーションとデバイス植え込みの両方に重点を置いています。Harbor-UCLAは、ロサンゼルス地域において、新規不整脈性疾患として発症する複雑なアブレーションを実施できる高度な電気生理学的検査（EPS）およびアブレーションシステムを備えています。心臓病学およびEPフェローは、デバイス植え込みだけでなく、カテーテル留置やEP検査の解釈にも関与し、不整脈の病態生理と治療に関する理解を深めることができます。
Harbor-UCLA の EP における心臓学フェローとして、次の業務を担当していただきます。
- デバイスの埋め込みに参加する、 永久型/一時型ペースメーカー、植込み型除細動器（ICD）、両心室ペースメーカー/ICDを含む
- カテーテルを挿入し、EP検査を解釈する 心房頻拍、房室結節リエントリー性頻拍（AVNRT）、副バイパス路（ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群）、心房粗動、束状心室頻拍、右室流出路性心室頻拍など、心房と心室の両方に起因する多数の病態を特定し、終結させる。
- その他のEP関連の手続きに関与する。 など
- 非侵襲性プログラム刺激（NIPS）
- 左側性不整脈に対する経中隔穿刺と逆行性アプローチ
- 心房細動に対する肺静脈隔離術
- 選択的電気的または薬理学的除細動
- プロカインアミドチャレンジ
ハーバーUCLAの高度画像診断（CTA、MR）
CTスキャナー、または診断・ウェルネスセンターは、冠動脈カルシウムおよび心臓CT血管造影（CCTA）分野における主要な研究開発センターです。マシュー・バドフ博士が率いるこのセンターは、世界有数の経験豊富な研究チームを擁し、20年以上にわたりCT読影を実施し、冠動脈疾患の非侵襲的診断と解剖学的可視化におけるCCTAの役割を切り開いてきました。
Harbor-UCLA の高度画像診断の心臓学フェローとして、次のことができます。
- 冠動脈CTAの取得と解釈に参加する毎月100件以上実施されている
- マルチモダリティの高度な画像診断を体験する（Jina Chung医師による施術を含む）
- 調査結果を相関させる 心エコー検査、CT検査、血管造影検査、心臓MRI検査から画像取得、症例解釈、教育会議まで
- 研究の機会を探る CCTAチームと共に
- 登録して参加する 心臓CTトレーニング認定コース マシュー・バドフ博士が運営
ハーバーUCLA肺高血圧クリニック
肺高血圧症研究治療センター（Liu Center for the Study and Treatment of Pulmonary Hypertension）は現在、約250名の肺高血圧症患者を診察しており、ロナルド・オウディズ博士の指導の下、多様な形態の肺高血圧症の原因となる複雑な病態生理学の理解を深める上で、計り知れない貢献を果たしてきました。Liu Centerは、革新的な治療法の臨床試験への患者募集を積極的に行い、肺高血圧症患者の診断と管理に関するガイドライン策定につながる研究にも参加しています。
これらの患者に対しては、年間約 100 ～ 150 件の心肺運動負荷試験が実施され、また 75 ～ 90 件の右心カテーテル検査も実施され、フェローが管理と診断に参加しています。
外来 PH クリニックローテーション中に、心臓病学フェローは次のことができます。
- 肺高血圧クリニックに参加する
- PHが既知または疑われる患者の検査に参加する
- PH特有の治療法について理解する
- リスク評価を学び、治療中のPH患者の連続モニタリングに参加する
- 積極的に患者を紹介する 潜在的な治療法の評価のため
グッドサマリタンの心臓カテーテル検査室
グッドサマリタンの心臓カテーテル検査室では、カリフォルニア州で最も先進的なインターベンション治療を多数実施しています。フェローは、複雑な冠動脈、血管内、構造的、弁膜インターベンションなど、幅広い高度なインターベンションに参加できます。最新式のハイブリッドルームを含む4つの心臓カテーテル検査室があり、グッドサマリタンはロサンゼルス郡システムのSTEMI受付センターとして参加しています。
グッドサマリタンのカテーテル心臓学フェローとして、次の業務を担当していただきます。
- 処置ケアのあらゆる側面に参加する
- 露出を増やす ハーバーUCLAでは日常的に行われていないグッドサマリタンのカテーテル検査室の手順（新規構造的心疾患症例、透析瘻診断/治療、末梢血管介入など）
UCLA電気生理学研究所
UCLA心臓不整脈センターは、複雑な不整脈を治療するための米国で最も包括的なプログラムの一つを提供しています。心臓不整脈の診断と治療において最先端の手技を行っている電気生理学者のチームでローテーション研修を受ける機会が得られます。
UCLA の EP における心臓学フェローとして、次の業務を担当していただきます。
- デバイスの埋め込みに参加する、 永久型/一時型ペースメーカー、植込み型除細動器（ICD）、両心室ペースメーカー/ICDを含む
- カテーテルを挿入し、EP検査を解釈する 心房頻拍、房室結節リエントリー性頻拍（AVNRT）、副バイパス路（ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群）、心房粗動、束状心室頻拍、右室流出路性心室頻拍など、心房と心室の両方に起因する多数の病態を特定し、終結させる。
- 露出を増やす UCLAでのEP手続きの実施方法、 高度な心室中隔欠損手術、心神経アブレーション、交感神経節切除術、レーザーリード抜去術.
UCLAにおける心不全（HF）/機械的循環補助（MCS）
UCLAは、心不全／機械的循環補助／心臓移植に特化した統合臨床サービスを提供しています。HF/MCSチームは、毎年150～500人の新規患者を心臓移植の対象として評価し、年間約40～100件の心臓移植と、完全人工心臓を含む25～50件の機械的循環補助装置の埋め込み手術を行っています。
UCLA の HF/MCS の心臓学フェローとして、次の業務を担当していただきます。
- 移植前患者、移植後患者、機械的循環補助装置を装着している患者、および移植片拒絶反応を呈する患者の回診
- 移植選択委員会の会議に参加する 移植を待つ患者のリストについて話し合う
- 右心カテーテル検査と心内膜心筋生検の実施 心不全フェローと主治医と一緒に
- 機会がある 臓器提供に行く 移植外科医と
- さまざまな機械的循環補助（MCS）デバイスに精通する通常の機能とデバイスの問題のトラブルシューティング方法を含む
- 移植後の免疫抑制療法の管理方法を学ぶ 移植を受けたばかりの患者と拒絶反応を起こした患者の両方において