SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA-ECG EDICIÓN DE JULIO

La taquicardia auricular multifocal (MAT o MFAT) es una taquicardia irregular que se caracteriza por la presencia de al menos 3 ondas P de diferentes formas sin los cambios iniciales de la fibrilación auricular o el aleteo auricular.

El MAT se observa con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad pulmonar crónica grave, como EPOC/enfisema, durante una exacerbación aguda, pero también se puede observar en pacientes con exacerbaciones de la ICC. El paciente también suele tener cambios isquémicos, especialmente si está hipóxico o retiene una cantidad significativa de CO.₂, ya que ambos pueden provocar una disminución de la perfusión del tabique cardíaco relativamente grueso.

Este paciente tiene cambios isquémicos y taquicardia irregular de MAT. Los cambios de MAT mejoran con el tratamiento de la enfermedad subyacente que causa dificultad respiratoria. Si la isquemia se debe a la emergencia respiratoria, también mejorará con tratamiento; pero es poco probable que eso ocurra antes del traspaso del paciente al hospital.

La paciente tiene antecedentes de EPOC y presenta dificultad respiratoria grave, debido a su posición anormal (trípode) y oraciones de 2 a 3 palabras. Por TP-1237, Dificultad respiratoria, se le debe iniciar inmediatamente CPAP para la dificultad respiratoria grave y 5 mg (6 ml) de albuterol administrados mediante nebulizador, preferiblemente en línea a través del dispositivo CPAP. Dada la opresión en el pecho y los cambios en el ECG, probablemente debido al aumento de la demanda por la hipoxia y el trabajo respiratorio, es razonable considerar la impresión de un proveedor secundario de sospecha de dolor cardíaco en el pecho y proporcionar aspirina por persona. TP-1211, Dolor cardíaco en el pecho. El paciente también tiene una taquiarritmia irregular y sería aceptable ingresar esto como una impresión adicional del proveedor. Sin embargo, como no existe un tratamiento específico para la arritmia asociado con esta taquiarritmia, la sospecha de dolor torácico cardíaco (que explica por qué se administró aspirina) es una opción preferible para la impresión secundaria del proveedor.

La paciente puede ser transportada por el MAR según la política del condado de Los Ángeles, ya que no tiene ninguna necesidad que requiera atención en un centro especializado.

El paciente comenzó con CPAP en el campo, recibió 2 dosis de albuterol nebulizado en línea y múltiples dosis adicionales en el Departamento de Emergencias. En el servicio de urgencias la cambiaron a BiPAP y también recibió otros tratamientos hospitalarios para tratar las exacerbaciones de la EPOC, incluidos ipratropio nebulizado, esteroides intravenosos, azitromicina y sulfato de magnesio. Debido al inicio temprano de CPAP, pudo evitar la intubación, pero fue admitida para recibir tratamientos hospitalarios continuos y BiPAP y fue dada de alta el día 4 del hospital. En el momento del alta, su ECG volvió a su valor inicial de ritmo sinusal con contracciones auriculares prematuras intermitentes (PAC).

Los pacientes con dificultad respiratoria suelen tener ECG anormales. La taquicardia auricular multifocal (MAT o MFAT) es uno de los posibles patrones de ECG anormales que se pueden encontrar en esta situación. A pesar de que la tasa supera los 150, no es necesario tratarla como TSV. El tratamiento se centra en el tratamiento de la enfermedad subyacente y los cambios en el ECG mejoran o se resuelven con la respuesta al tratamiento.

Además, los pacientes con hipoxia, dificultad respiratoria grave y/o taquicardia pueden presentar depresiones del segmento ST características de la isquemia cardíaca. Es imposible diferenciar en el campo entre las causas cardíacas de estas depresiones del ST (es decir, un no STEMI) y la isquemia a demanda relacionada con la frecuencia y la hipoxia. El beneficio de la aspirina en un paciente con malestar torácico y cambios isquémicos supera con creces el riesgo de su administración si el paciente no tiene contraindicaciones. Documente una impresión secundaria del proveedor sobre dolor en el pecho, sospechado de carácter cardíaco, para explicar el uso de aspirina en este paciente.