ECG DEL MES- Abril 2024

Presentación del caso:

Los paramédicos atienden a una mujer de 42 años con mareos, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Sus síntomas comenzaron unos 30 minutos antes de la llegada del EMS mientras corría. Su cónyuge llamó al 911 porque ella "no se veía bien y parecía ansiosa". Los signos vitales iniciales en la escena son PA: 132/61 HR: 95 RR: 20 SpO2: 99%.

1. ¿Cuál es su interpretación de este ECG?

Tasas                                      ~ 90 lpm

Ritmo:                              Ritmo sinusal normal. Antes de cada complejo QRS hay una onda ap.

Elevación del segmento ST> 1 mm
En 2 o más contiguos
¿Dirige?                                     No

Cambios isquémicos:      Depresión del ST e inversión de la onda t en las derivaciones anterior/lateral (I, aVL, V2-V6).

2. Obtenga más información sobre este patrón de ECG

Este ECG sugiere isquemia miocárdica. Hay depresiones del segmento ST e inversiones de la onda T en derivaciones contiguas (lateral – I, aVL, V5, V6; anterior – V2-V4). Aunque no son un STEMI, los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST son emergencias cardíacas que deben ser reconocidas por los médicos del SEM. El paciente experimenta isquemia en el corazón y requiere tratamiento hospitalario de emergencia.

El síndrome coronario agudo es un término general que se refiere a los síndromes resultantes de la obstrucción aguda (“oclusión”) de los vasos coronarios. Los médicos prehospitalarios a menudo se centran en reconocer STEMI, porque esto determina la ruta de destino a un SRC para un cateterismo cardíaco de emergencia. Los pacientes pueden sufrir un infarto de miocardio (“ataques cardíacos”) que no tienen elevación del ST, lo que se conoce como infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI). Por lo general, estos pacientes “se descartan” para un infarto de miocardio con los estudios de laboratorio del departamento de emergencia (es decir, troponina). Si bien los pacientes con NSTEMI no van al laboratorio de cateterismo cardíaco inmediatamente como los pacientes con STEMI, generalmente requieren tratamiento médico y cateterismo cardíaco durante su ingreso hospitalario.


Figura 1. Ejemplos de depresión del segmento ST en isquemia miocárdica. Fuente de la imagen: LITFL https://litfl.com/wp-content/uploads/2018/08/ST-segment-morphology-in-myocardial-ischaemia%EF%BB%BF.jpg consultado el 3/25/2024

3. ¿Cómo manejaría a este paciente en el campo?

El ECG de este paciente muestra signos de isquemia cardíaca. Los síntomas de isquemia cardíaca/infarto pueden presentarse de forma atípica, especialmente en mujeres. Aunque esta paciente no describe explícitamente el "dolor" en el pecho, sus mareos, la "opresión" en el pecho y la dificultad para respirar son síntomas cardíacos. Dolor en el pecho: la sospecha del proveedor es cardíaca y el paciente debe ser tratado de acuerdo con TP – 1211 – Dolor cardíaco en el pecho.

4. Seguimiento del caso de ECG:

El paciente no está hipóxico y no requiere oxígeno suplementario. Se administra ASA 325 mg masticable y Nitroglicerina 0.4 mg SL que mejora su dolor. Ella no es STEMI, por lo que su destino es el MAR. Su evaluación en el departamento de emergencias revela una troponina elevada que la descarta para un NSTEMI. Es ingresada en el servicio de cardiología donde al día siguiente recibe un cateterismo cardíaco.

Autor: Denise Whitfield, MD, MBA
Referencias
1. Burns E, Cadogan M. Isquemia miocárdica. https://litfl.com/myocardial-ischaemia-ecg-library/. Accedido a 3 / 25 / 24.