Este paciente presenta insuficiencia respiratoria y también bradicardia. Las impresiones iniciales del proveedor son paro/falla respiratoria (RARF) y arritmia cardíaca (DYSR). El paciente debe ser tratado con TP-1237-P Dificultad respiratoria y TP-1212-P Disritmia cardíaca – Bradicardia.

Aunque el paciente es más largo que la longitud de la cinta de reanimación, se aplican protocolos pediátricos debido a su edad. Los pacientes pediátricos en el ámbito prehospitalario se definen como “niños de 14 años de edad o menos o, en el caso de que se desconozca la edad, el paciente puede ser medido con la cinta de reanimación basada en la longitud” (MCG1350). La edad de este paciente es conocida y tiene ≤ 14 años por lo que debe ser tratado con protocolos pediátricos. La dosis de medicación será la misma que la de un adulto debido a su tamaño.

Es de vital importancia que se realice ventilación inmediata con alto flujo de oxígeno porque la insuficiencia respiratoria es la causa más común de bradicardia en pediatría y la hipoxia es una causa potencialmente reversible de la arritmia cardíaca del paciente.

No hay mejoría en la bradicardia del paciente después de un minuto de ventilación con bolsa-mascarilla. Debido a que el paciente tiene una mala perfusión persistente con ALOC, se inician compresiones torácicas y se administra epinefrina por TP-1212-P Disritmia cardíaca – Bradicardia. Base Contact es necesaria para la insuficiencia respiratoria y la bradicardia sintomática. Se inicia una infusión rápida IV de solución salina normal de 20 ml/kg en caso de perfusión deficiente en espera del contacto con la base.

Se trata de un niño críticamente enfermo con insuficiencia respiratoria con arritmia cardíaca y mala perfusión. Es probable que el paciente esté periparo. La dirección básica debe centrarse en obtener un cuadro clínico breve del paciente e iniciar intervenciones según el protocolo para la reanimación inmediata. La Base debe garantizar que se haya optimizado la gestión de las vías aéreas. Si hay alguna evidencia de mala ventilación con bolsa-mascarilla, se debe considerar la colocación de una vía aérea avanzada. Para los pacientes pediátricos, se deben administrar compresiones torácicas y epinefrina para frecuencias cardíacas <60 lpm en pacientes con perfusión deficiente persistente y ALOC, incluso si tienen pulso. Esto difiere del protocolo de tratamiento de la bradicardia en adultos. Los resultados son mejores para los niños bradicárdicos que reciben RCP antes de progresar a un paro sin pulso1,2, por lo que la dirección médica de Base debe confirmar que se han iniciado las compresiones torácicas. Una vez que se haya administrado el manejo de las vías respiratorias, las compresiones torácicas y la epinefrina, considere otros factores contribuyentes que puedan haber provocado la bradicardia. Esto puede incluir hipoxia, hipotensión, hipoglucemia e hipotermia. Identifique y trate cualquiera de estas condiciones subyacentes. Además, si se sospecha un bloqueo AV o el paciente no mejora después de la epinefrina, se puede administrar atropina (0.1 mg/ml) 0.02 mg/kg IV/IO. Se pueden hacer consideraciones para TCP. Considere la posibilidad de consultar con el médico de base para obtener más orientación.

La Base confirma el manejo de las vías respiratorias, las compresiones torácicas y la administración de epinefrina. Se coloca un i-gel para optimizar la oxigenación y la ventilación. La consulta médica básica recomienda compresiones torácicas continuas, epinefrina cada 3 a 5 minutos y transporte al PMC para arritmia cardíaca por Árbitro. No. 510. Los paramédicos inician el transporte. A pesar del manejo de las vías respiratorias, el tratamiento de la mala perfusión/hipovolemia con solución salina normal y la confirmación de que la hipoglucemia y la hipotermia no son causas subyacentes, el paciente sufre un paro cardíaco en el camino al PMC. El ritmo inicial es PEA, luego asistolia.

Se deben continuar las compresiones torácicas de alta calidad. Se administra otra dosis de epinefrina (0.1 mg/ml) 0.01 mg/kg IV/IO. Se continúa con solución salina normal. Se considera que las causas subyacentes incluyen hipoxia, hipovolemia, hiperpotasemia, hipotermia, toxinas y neumotórax a tensión. La hipoxia y la hipovolemia son causas comunes de paro que no requiere descarga en niños, por lo que el manejo de las vías respiratorias y la reanimación con volumen deben seguir siendo prioridades altas.

Los paramédicos llegan al PMC con el paciente en paro cardíaco. En Urgencias continúa la reanimación de una parada cardíaca. Después de una reanimación prolongada, se logra ROSC. El paciente ingresa en la UCI con control específico de la temperatura y se le coloca en ECMO debido al shock refractario después de un paro cardíaco. El paciente es dado de alta a casa después de un ingreso hospitalario de 3 semanas con rehabilitación ambulatoria continua.

1. 1. 1. Los pacientes pediátricos se definen como niños de 14 años o menos. Incluso si son más largas que la cinta de reanimación basada en longitud, deben tratarse según los protocolos pediátricos, ya que el tratamiento a veces difiere entre niños y adultos. Para pacientes más largos que la longitud de la cinta de reanimación, la dosificación del medicamento será la misma que para los adultos debido al tamaño del paciente.
      2. Se deben iniciar compresiones torácicas en niños bradicárdicos si la mala perfusión es persistente y se asocia con ALOC a pesar de la ventilación con alto flujo de oxígeno. En esta situación, con los tres lados del Triángulo de Evaluación Pediátrica anormales, el paciente tiene insuficiencia cardiopulmonar y debe ser tratado como un paro cardíaco inminente. Los resultados son mejores para los niños bradicárdicos que reciben RCP antes de progresar a un paro sin pulso.