Casos de campo mayo-junio 2025

La medición de EtCO₂ se basa tanto en la perfusión como en la ventilación. Siempre que se identifique una disminución de EtCO₂, se deben evaluar tanto la ventilación como la perfusión.

Ventilación

· Asegúrese de que la persona que proporciona ventilaciones continúe ventilando a una velocidad de 1 respiración cada 6 segundos a través de un dispositivo avanzado para la vía aérea.
· Confirmar que la vía aérea avanzada esté en la posición adecuada y no se haya desplazado

goteo

· Garantizar compresiones continuas de alta calidad con buen retroceso.
Confirme la posición correcta del MCD. ¿Está la ventosa del MCD alineada con el borde inferior del esternón?

El EtCO₂ es la forma más objetiva de evaluar la calidad de las compresiones. La palpación de los pulsos femorales durante las compresiones no es suficiente para evaluar la calidad de las mismas. Dado que la VCI no tiene válvulas, el flujo sanguíneo retrógrado (hacia atrás) puede causar pulsaciones en la vena femoral que pueden simular un pulso débil a pesar de un flujo sanguíneo anterógrado deficiente. Si bien la palpación del pulso carotídeo es más sensible para detectar el pulso, su presencia no indica una perfusión orgánica eficaz. El EtCO₂ es significativamente más preciso y se ha recomendado para monitorizar la reanimación en las guías de SVCA/ACLS desde 2.

Tras verificar que el TEM ventila a una frecuencia de una respiración cada 1 segundos, el EtCO6 se mantiene en 2 mmHg. Observa que la ventosa del pistón está centrada sobre el borde inferior del esternón. ¡El pistón LUCAS se ha desplazado! Ya no proporciona compresiones de alta calidad y es probable que la perfusión se haya reducido durante los últimos minutos.

¿Cómo se podría haber evitado este estado de bajo flujo prolongado?

A. Dibujar un círculo alrededor de la ventosa después de la colocación inicial.
B. Uso adecuado de la correa para el cuello proporcionada con el LUCAS
C. Monitoreo de la barra de EtCO2 y RCP (cuando esté disponible) cada 20-30 segundos
D. Todas las anteriores.

Explicación: La respuesta correcta es "Todas las anteriores". Continúe leyendo para obtener más información.

El pistón LUCAS está ubicado demasiado alto en el pecho, por encima de la línea del pezón.

La migración del pistón, también conocida como "marcha MCD", se reconoce cada vez con mayor frecuencia. En este fenómeno, el movimiento del paciente durante los procedimientos o el transporte, los movimientos corporales durante la desfibrilación y la propia compresión hacen que el pistón se desplace gradualmente desde su posición original, desplazándose lentamente hacia los pezones o hacia el ombligo, alejándose del punto de compresión óptimo sobre el ventrículo izquierdo.

El desplazamiento o migración del pistón se detecta mediante una disminución gradual del EtCO2. Si su monitor muestra barras de RCP con cada compresión, y su agencia ha decidido mantener el disco en su lugar durante el uso de LUCAS, también podría observar que el tamaño de estas barras disminuye a medida que el pistón se desplaza hacia una zona con menor distancia para comprimir.

Imagen del Servicio Médico de Emergencia del Condado de Tuolomne: https://www.tuolumnecounty.ca.gov/DocumentCenter/View/8464/S11-Chest-Compression-Systems

El fabricante del LUCAS recomienda la aplicación de la correa para el cuello, denominada "Correa de Estabilización LUCAS", como parte integral de la colocación del LUCAS para asegurar el dispositivo en su posición. Debe soltarse y volver a colocarse si es necesario ajustar la posición de la ventosa. Sin embargo, la correa de estabilización por sí sola no previene completamente la marcha MCD, por lo que es importante una monitorización constante.

Además, la guía del instructor de LUCAS 3 ahora hace referencia a la práctica de trazar una línea en el pecho en el borde de la ventosa para monitorear el movimiento: si la ventosa se mueve fuera de sus marcas, debe reposicionarse.

No se ha reportado específicamente la marcha con MCD con el uso del AutoPulse (que utiliza una banda de distribución de carga para comprimir el corazón, en lugar de la tecnología de pistón del LUCAS). Sin embargo, se cree que varias lesiones asociadas con el AutoPulse, incluyendo neumotórax y laceración hepática, se deben a la colocación de la banda de distribución de carga en una posición más baja de lo recomendado en el tórax del paciente. El personal de SEM que utilice el AutoPulse debe supervisar visualmente la posición de la banda y el valor de EtCO2, y reajustar la posición si alguno de estos se desplaza hacia abajo durante la atención o el transporte.

Es importante tener en cuenta que la colocación inicial de LUCAS o AutoPulse debe evaluarse mediante la palpación del pulso carotídeo durante las compresiones Y el EtCO2 inicial.

Si bien las guías de la AHA de 2015 y 2020 recomiendan realizar las compresiones con las manos colocadas en la mitad inferior del esternón, algunos autores sugieren que la ubicación ideal para muchos adultos es por debajo de la línea de los pezones y a la izquierda de la línea media esternal. Realizar compresiones hasta la línea de los pezones puede comprimir la aorta ascendente, bloqueando la salida de sangre del corazón en hasta el 80 % de los pacientes cardíacos. [Haga clic aquí para leer un excelente artículo sobre el uso óptimo de LUCAS en la revista Journal of EMS online]. Sin embargo, cada paciente es diferente. Por lo tanto, después de colocar el LUCAS en la ubicación estándar, en el centro del esternón, con el borde inferior de la ventosa justo por encima del borde esternal inferior, se debe evaluar el EtCO2 y palpar el pulso carotídeo durante las compresiones.

Si el EtCO2 es inferior al esperado (y especialmente si es inferior al observado con las compresiones manuales), considere ajustar el pistón LUCAS ligeramente hacia la izquierda (aunque aún sobre el esternón) y ligeramente hacia abajo, procurando que no haya pausas en las compresiones superiores a 10 segundos. Asegúrese de que el pistón permanezca sobre el esternón y no comprima el abdomen, ya que esto podría causar lesiones hepáticas o esplénicas.

Tras ajustar la ventosa LUCAS a su posición original, el EtCO2 vuelve a 28 mmHg. Se fija la correa de estabilización y se dibuja una línea en el tórax del paciente a lo largo del borde inferior de la ventosa. Se observa que el LUCAS vuelve a desplazarse durante el traslado, pero gracias a su perspicaz observación y la frecuente evaluación de la capnografía, usted lo detecta rápidamente y correctamente. El paciente llega a urgencias tras un traslado de 12 minutos, habiendo recibido un total de 8 desfibrilaciones, 3 dosis de epinefrina y un total de 450 mg de amiodarona bajo su cuidado, según la referencia n.º 1210, Paro cardíaco. Es trasladado del SEM al LUCAS de urgencias con una interrupción mínima de la RCP (menos de 8 segundos) por parte del personal del SEM y del SEM, que observó y practicó el procedimiento mostrado en el vídeo de EmergiPress de este mes. Permanece en fibrilación ventricular (FV) y se determina que es un candidato adecuado para la RCP EC. Al paciente se le coloca una cánula en la sala de emergencias y se lo conecta a la máquina ECMO antes de realizarle un cateterismo cardíaco.

El paciente es dado de alta vivo y neurológicamente intacto del hospital 2 semanas después.

•  Los pacientes ≤75 años con un ritmo desfibrilable inicial y refractario que se encuentren dentro de un tiempo de transporte de 30 minutos a un centro ECPR deben someterse a un transporte acelerado desde el lugar.
•  Antes de iniciar el transporte, se debe colocar y confirmar un dispositivo de compresión mecánica (DCM) y una vía aérea avanzada (i-gel o intubación endotraqueal).
• Utilice la forma de onda de EtCO₂ para evaluar si el MCD está correctamente posicionado y se mantienen compresiones de calidad. En particular, debe supervisarse la ubicación del pistón LUCAS y la ventosa. La posición inicial debe ser en el tercio inferior del esternón, con el borde inferior de la ventosa alineado con el borde esternal inferior.
•  Si el EtCO2 es inferior al esperado o disminuye durante las compresiones, evalúe si hay hiperventilación, desplazamiento de la vía aérea avanzada o mala perfusión debido a la migración del dispositivo (también conocido como "marcha MCD") o a una compresión manual agotadora. Corrija estos problemas lo antes posible para limitar la duración del estado de bajo flujo.