Seleccione TODAS las que correspondan

1. ALOC – No hipoglucemia ni convulsiones (ALOC)
2. Intoxicación por alcohol (ETOH)
3. Hipertermia (CALOR)
4. Sobredosis/Intoxicación (ODPO)

Explicación:

• Dada la historia y la presentación (un paciente alterado encontrado en un día caluroso con glucosa en sangre normal, con antecedentes de consumo de alcohol y uso de metanfetaminas), todas las anteriores son posibles impresiones del proveedor.

Dado que está considerando varias impresiones de proveedores, con tratamientos potencialmente diferentes, considera maneras de diferenciar entre estas afecciones y astutamente decide tomarle la temperatura. Ella no puede cooperar con los controles de temperatura oral debido a su confusión; pero usted mide su temperatura en la axila como 103.8 °F (39.9 °C). Usted y su pareja concluyen que la paciente está experimentando hipertermia. Su temperatura axilar es de 103.8 °F (39.9 °C), pero después de leer este EmergiPress, reconoce que los controles de temperatura axilar y oral a menudo subestiman la temperatura corporal "central" (que se registra mediante monitoreo rectal o esofágico). Una regla general inicial es que se debe asumir que la temperatura axilar y oral es 0.5 °C (1 °F) inferior a la temperatura central de la paciente. Recuerda que la hipertermia con una temperatura central de 40 °C (104 °F) o superior + estado mental alterado = golpe de calor, una afección potencialmente mortal.

El personal de seguridad del recinto confirma con el equipo médico que hay un baño de hielo disponible en el área médica/de primeros auxilios del recinto del festival. Tras considerar un traslado rápido o la refrigeración en el lugar, se decide enfriar al paciente en el baño de hielo del recinto. Se sumerge al paciente desde el pecho hacia abajo y se le monitoriza cuidadosamente la vía aérea.

La hipertermia de la paciente se debió a múltiples factores, como la temperatura exterior, la elección de actividades y la intoxicación. Recientemente consumió metanfetamina, una droga que se asocia clásicamente con un aumento de la producción de calor y la desregulación. Cualquiera de estos factores puede provocar hipertermia y, en este caso, la actividad física excesiva, las condiciones ambientales calurosas y la elevación de la temperatura intrínseca causada por la propia droga provocaron una elevación peligrosa de la temperatura corporal. Estas circunstancias permiten diferenciar esta hipertermia ambiental de la fiebre con sepsis.

Cuando la temperatura corporal supera niveles extremos, en particular por encima de los 104 °C (40 °F), el cuerpo puede perder la capacidad de regular su propia temperatura, lo que permite que esta siga aumentando sin control. Los procesos celulares y bioquímicos del cuerpo requieren un rango de temperatura específico; si se supera este rango, la función celular falla y puede producirse daño permanente. El golpe de calor, definido como una temperatura central igual o superior a 104 °C (40 °F) con alteración del estado mental, se asocia con una mortalidad de hasta el 20 % si no se trata rápidamente, así como con daños temporales y permanentes en el cerebro, los riñones y el hígado.

Existen muchos métodos para enfriar a un paciente, pero los datos sugieren que la técnica más eficaz es la inmersión en agua fría o helada. Este método proporciona la mayor superficie de la piel en contacto con el agua fría, lo que permite una transferencia de calor más eficiente y un enfriamiento más rápido.

Otros métodos comunes, pero mucho menos efectivos, incluyen la aplicación de toallas frías, rociar agua fría con ventilador y colocar compresas de hielo. Si bien estos métodos pueden ser adecuados para pacientes con agotamiento por calor o calambres por calor (es decir, pacientes con fiebre alta pero con un estado mental normal), no son lo suficientemente rápidos como para ser apropiados para quienes experimentan un verdadero golpe de calor.

Se vuelve a controlar la temperatura del paciente después de 10 minutos de inmersión en agua fría y se encuentra que es de 37.8 °C (100 °F).

Pregunta: ¿Cuál debería ser el siguiente paso en el tratamiento?

Continuar la inmersión en agua helada
Iniciar el transporte al MAR
Retirar del agua helada y volver a evaluar.
Tanto B como C

Explicación: Una vez que la temperatura central del paciente descienda por debajo de 38.3 °C (101 °F), se le debe retirar de la inmersión en agua fría y reevaluarlo. Ahora está lo suficientemente frío y fuera de la zona de peligro (> 40 °C). En este punto, se deben volver a controlar los signos vitales y evaluar su estado mental. Una mejoría en el estado mental confirmaría el diagnóstico de hipertermia y demostraría una respuesta adecuada al tratamiento. Sin embargo, dada su intoxicación por alcohol y metanfetamina, no sería sorprendente que persistiera la confusión.

Otros tratamientos e intervenciones potenciales incluirían la administración de 1 litro de solución salina normal por vía intravenosa, la realización de un ECG de 12 derivaciones para evaluar con más detalle si hay arritmia o isquemia y el tratamiento de la disritmia según corresponda.

Tras volver a controlar la temperatura de la paciente y retirarla de la inmersión en agua helada, se inicia el traslado a la sala de emergencias. Los signos vitales de la paciente han mejorado y su GCS es ahora de 14 (E4V4M6). En urgencias, los resultados iniciales de laboratorio indican una lesión renal leve y un aumento de la creatinina quinasa (CK) que podría indicar rabdomiólisis (una complicación frecuente del golpe de calor). Se continúa con la administración de líquidos intravenosos adicionales en el hospital y la paciente ingresa para observación y rehidratación. Tras un breve ingreso hospitalario, sus valores de laboratorio se normalizan y recibe el alta con un pronóstico neurológico normal y sin lesiones orgánicas permanentes.

• Hipertermia con temperatura corporal igual o superior a 40 °C (104 °F) + estado mental alterado = golpe de calor, una afección potencialmente mortal con una mortalidad de hasta un 20 %.
• Se debe controlar la temperatura de pacientes con alteración del estado mental que estén calientes al tacto o con riesgo de sufrir lesiones por calor. El golpe de calor no diagnosticado es frecuente.
• La inmersión en agua fría produce el enfriamiento más rápido en pacientes con golpe de calor.
• En el caso de pacientes con insolación, el enfriamiento debe iniciarse en el lugar, si es posible: un enfriamiento significativo en los primeros 30 minutos de atención se asocia con los mejores resultados.

Adnan Bukhari H. Una revisión sistemática sobre los resultados de pacientes con insolación y agotamiento por calor. Acceso abierto Emerg Med. 2023 de septiembre de 22;15:343-354. doi: 10.2147/OAEM.S419028. PMID: 37771523; PMCID: PMC10522494.

Craig JV, et al. Temperatura medida en la axila comparada con la medida en el recto en niños y jóvenes: revisión sistemática. BMJ. April 29, 2000;320:1174-8.

Douma MJ, Aves T, et al.; Grupo de Trabajo de Primeros Auxilios del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación. Técnicas de enfriamiento de primeros auxilios para el golpe de calor y la hipertermia por esfuerzo: Revisión sistemática y metanálisis. Resucitación. 2020 de marzo de 1;148:173-190. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.01.007. Publicación electrónica, 2020 de enero de 22. PMID: 31981710.

Harris M, DiCorpo JE, Merlin MA. La evaluación de la temperatura es esencial en el entorno prehospitalario. Revista de EMS. 2017 de noviembre de 1. Consultado el 18 de julio de 2025 en https://www.jems.com/patient-care/emergency-medical-care/evaluating-temperature-is-essential-in-the-prehospital-setting/

Matsumoto RR, Seminerio MJ, et al. Toxicidad inducida por metanfetamina: una revisión actualizada sobre cuestiones relacionadas con la hipertermia. Pharmacol Ther. Octubre de 2014;144(1):28-40. doi: 10.1016/j.pharmthera.2014.05.001. Publicación electrónica, 2014 de mayo de 14. PMID: 24836729; PMCID: PMC4700537.