Caso del mes

CASO DEL MES – Marzo/Abril 2025 – Error de impresión

Presentación del caso

A las 1100:911 de un día laborable, el servicio de emergencias 8 notificó a los bomberos sobre una persona con la mano atascada en una impresora. Al llegar, los bomberos y paramédicos descubrieron a un hombre de mediana edad agachado en un estrecho espacio entre las piezas de una impresora de XNUMX metros de altura, con el brazo derecho atrapado entre dos rodillos. La distancia entre los rodillos era inferior a un centímetro. Los intentos de autoextracción antes de la llegada de los servicios de emergencia le habían atrapado aún más el brazo, de modo que lo había arrastrado hasta la parte distal del codo. Se veían tejidos desvitalizados y fragmentos óseos adheridos al rodillo caliente al otro lado de la máquina.

Se solicitaron de inmediato recursos de rescate adicionales y equipo pesado; sin embargo, el limitado espacio físico entre las torres de máquinas dificultaba el acceso del paciente a los rescatistas y su equipo. El paciente pudo insertar su propia mano sana para sostener el codo afectado y el antebrazo atrapado, pero no pudo sentarse ni apoyarse en otra maquinaria para sostenerse. La unidad médica inicial detectó sangrado en el lugar del aplastamiento y aplicó un torniquete en una zona accesible justo proximal al codo. El personal de bomberos se colocó junto y por encima del paciente para sostenerlo. Los paramédicos establecieron un acceso intravenoso en el brazo sano y en una vena yugular externa, y administraron fentanilo para aliviar el dolor. Protocolo de tratamiento 1244, Lesión traumática  y MCG 1345, Manejo del DolorLos paramédicos establecieron un acceso intravenoso en el brazo no afectado y en una vena yugular externa y administraron fentanilo para aliviar el dolor según el Protocolo de Tratamiento 1244. Lesión traumática.

A pesar de los intentos de usar separadores neumáticos, los rodillos industriales no se movieron lo suficiente para facilitar la liberación de la extremidad atrapada. El paciente estaba despierto y el propietario de las instalaciones informó al personal de respuesta que la máquina no estaba diseñada para el desmontaje local. Se consideró brevemente la posibilidad de cortar la imprenta. Sin embargo, los bomberos presentes en el lugar reconocieron la imprenta de una intervención anterior en la que la ignición accidental de un disolvente de limpieza había requerido importantes medidas de extinción de incendios en las instalaciones, que estaban abarrotadas de máquinas. Se determinó que intentar cortar el metal podría causar más lesiones al paciente y al personal de respuesta. Por lo tanto, los paramédicos optaron por activar el Equipo de Respuesta a Emergencias del Hospital del Condado de Los Ángeles (HERT) para que proporcionara asistencia quirúrgica en el lugar desde un centro de traumatología local.

Pregunta: ¿Qué elementos del caso indicaron la necesidad de activar HERT? Seleccione TODAS las que correspondan.

1. Paciente atrapado
2. Atención prolongada en el lugar del accidente
3. Sospecha de necesidad de amputación
4. Lesión traumática en una extremidad

Explicación: La activación de HERT está indicada para pacientes atrapados y/o aquellos que se prevé que necesitarán cuidados prolongados en el lugar y/o procedimientos avanzados (incluida amputación o sedación procesal) para facilitar su rescate y prevenir el empeoramiento del estado clínico durante y después de la extricación.

El director médico del SEM del departamento de bomberos fue notificado simultáneamente y acudió al lugar del incidente, asumiendo el control médico en el lugar a la espera de la llegada del equipo de respuesta a emergencias (ERE). Con el médico del SEM en el lugar, se administraron analgésicos adicionales, según la orden médica, por encima del máximo permitido por el protocolo de tratamiento. También se colocó un segundo torniquete entre el codo y la zona de la lesión, con cesación del sangrado residual. El EER, compuesto por un cirujano traumatólogo, un médico de urgencias y una enfermera con formación en traumatología, llegó al lugar aproximadamente una hora después de la llamada inicial al 1 y asumió el control médico en ese momento, bajo la supervisión del comandante de incidentes del departamento de bomberos.

Pregunta: ¿Verdadero o falso? Un director médico de una agencia de servicios médicos de emergencia (SME) en el lugar del incidente puede emitir órdenes médicas en tiempo real. Sin embargo, estas órdenes deben ser aprobadas por la base antes de que se puedan ejecutar.

ExplicaciónFalso. Según la política 816, un médico en el lugar de los hechos, un médico de SEM autorizado (incluidos los de la agencia de SEM, los directores médicos de agencias proveedoras, los becarios de SEM de programas de becas con sede en Los Ángeles y los directores médicos de hospitales de base) puede brindar orientación médica en línea en lugar de contactar con el hospital de base.

Pregunta: Una vez que se haya activado el HERT, ¿aproximadamente cuánto tiempo se puede esperar que tarde en llegar al lugar del incidente?

1. De 5 a 10 minutos
2. De 15 a 20 minutos
3. De 30 a 40 minutos
4. De 60 a 80 minutos

Explicación: Se espera que los miembros del HERT, quienes a menudo se despliegan desde casa o trabajan en urgencias y deben transferir la atención de sus pacientes antes de salir del hospital, cuenten con todo el equipo y los medicamentos y estén listos para ser recogidos en un plazo de 20 minutos tras la activación. El traslado al lugar de los hechos puede realizarse por tierra o aire, con una duración de entre 10 y 20 minutos, según la ubicación.

La evaluación del equipo de emergencias de emergencia (HERT) coincidió en que la amputación estaba indicada, y el paciente recibió el consentimiento verbal para el procedimiento, mientras que la enfermera del equipo administraba el antibiótico cefazolina para la profilaxis de la infección de la fractura expuesta. Dada la ausencia de pérdida significativa de sangre y el mecanismo de la lesión por aplastamiento por calor, el cirujano en el lugar aflojó los torniquetes. Mientras tanto, el médico de urgencias del HERT y el personal de bomberos discutieron la posición y preparación óptimas para la amputación. Todas las partes coincidieron en que la sedación y la anestesia facilitarían la amputación. Sin embargo, el espacio de difícil acceso y la postura de pie del paciente representaron un obstáculo para el manejo activo de la vía aérea. Además, no se pudo obtener una oximetría de pulso continua debido a una gruesa capa de tinta de impresora en la mano y el rostro no afectados del paciente, lo que impidió el registro adecuado de la forma de onda. Ante la ausencia de una monitorización fiable de oxígeno y la necesidad urgente de intervención, la capnografía nasal y la inspección visual fueron los métodos disponibles para la monitorización de la vía aérea.