Actualizaciones del director médico

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Webinar: Variantes de COVID y actualización de vacunas, 2 de marzo de 2021

Virus Zika - 15 de junio de 2016

El virus del Zika es un flavivirus que se transmite por la picadura del Aedes mosquito y está relacionado con la denque, la fiebre amarilla y los virus del Nilo Occidental.

Inicialmente reportado en Uganda, el virus ahora se ha extendido a muchas partes del mundo, incluido Estados Unidos (Ver Figuras).

http://www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html

 

La incubación es de 2 a 12 días y solo el 20% de los pacientes mordidos desarrollan síntomas. La transmisión entre humanos puede ocurrir por transfusión de sangre o actividad sexual. Los síntomas incluyen fiebre, erupción cutánea, conjuntivitis, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza y debilidad generalizada.

Una de las complicaciones más publicitadas es la microcefalia en bebés nacidos de mujeres infectadas con el virus durante el embarazo (generalmente en el primer trimestre del embarazo). Se han reportado más de 4000 casos en Brasil y ahora en otras áreas del mundo.

El tratamiento de la enfermedad es sintomático, es decir, tratar la fiebre y los síntomas con acetaminofén (Tylenol) y otros cuidados de apoyo, como líquidos por vía intravenosa, si está deshidratado. Se debe evitar el ibuprofeno (Motrin), ya que se producen coinfecciones con el dengue y el uso de agentes antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, puede aumentar el riesgo de progresión a fiebre hemorrágica.

Las pruebas del virus pueden realizarse a partir de muestras de sangre, orina o líquido cefalorraquídeo enviadas a los departamentos de salud locales. http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/index.html

Los proveedores de servicios de emergencias médicas deben usar precauciones universales o precauciones estándar para enfermedades infecciosas (guantes y mascarilla) al evaluar y transportar a estos pacientes al departamento de emergencias. La exposición a sangre o fluidos corporales debe informarse según las pautas normales y no es necesario tomar precauciones adicionales. Las preguntas sobre exposiciones pueden dirigirse primero al Centro de Alerta Médica, quien puede comunicarse con Salud Pública.

Referencia:

  1. Centro de Estados Unidos para el Control y la Prevención de Enfermedades http://www.cdc.gov/zika consultado el 7-11-16.
  2. Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles http://publichealth.lacounty.gov/acd/vectorzika.htm consultado el 7-11-16.
  3. Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles http://publichealth.lacounty.gov/acd/docs/ZikaCDRoundsMay201

Impactos del fin de la vida útil (AB15) en el sistema EMS - 20 de junio de 2016

PARA: La comunidad de EMS

Como muchos de ustedes saben, a fines de 2015, la Legislatura de California aprobó la Ley del fin de la vida (AB 15), que se convirtió en ley el 9 de junio de 2016. Esta ley permite que los pacientes con enfermedades terminales en California que son adultos mentalmente competentes solicitar y recibir una receta de medicación para acabar con la vida del paciente en el momento de su elección. Esto permite que un paciente tenga cierto control sobre el final de su vida y les da dignidad y comodidad en el momento de su muerte.

La ley describe muchas salvaguardias para el paciente e incluye el lenguaje de que el paciente puede rescindir su deseo de tomar el medicamento que ayuda a morir en cualquier momento.

Con el fin de preparar el sistema EMS para atender a estos pacientes con respeto a sus deseos, se han realizado modificaciones en una serie de políticas clave de la agencia EMS de alta calidad que incluyen Número de referencia 814 "Determinación / Pronunciamiento de muerte en el campo" y Número de referencia 815 "Cumplimiento de las órdenes de no resucitar", Órdenes del médico para el tratamiento de soporte vital y la opción al final de la vida (medicamento de ayuda para morir).

Revise estas políticas actualizadas en nuestro sitio web en Recursos / Manual de atención prehospitalaria. Tenga en cuenta un par de recursos nuevos dentro de la Referencia No. 815: El número de referencia 815.3 proporciona un ejemplo de una certificación de que el paciente tiene la intención de tomar el medicamento que ayuda a morir en un plazo de 48 horas.. Una certificación puede estar disponible o no en el momento en que el EMS llega a la casa de un paciente que ha tomado el medicamento que ayuda a morir. El número de referencia 815.4 es un algoritmo, cuyo objetivo es proporcionar una guía sobre el manejo de estos pacientes. El objetivo es honrar la opción del final de la vida del paciente y brindar consuelo y orientación a la familia.

También debemos trabajar en colaboración como proveedores de servicios médicos de emergencia y hospitalarios para tomar las mejores decisiones sobre la atención y el transporte del paciente y sus familias.

Atentamente,

Marianne Gausche-Hill, MD, FACEP, FAAP

Director médico, Agencia de EMS del condado de Los Ángeles

enlaces:

Referencia No. 814, Determinación / Pronunciamiento de muerte en el campo

Referencia No. 815, Cumplir con las órdenes de no reanimar, las órdenes del médico para el tratamiento de soporte vital y la opción para el fin de la vida (medicamento de ayuda para morir)

Referencia No. 815.3, Muestra de atestación final de un medicamento que ayuda a morir para acabar con mi vida de una manera humana y digna

Número de referencia 815.4, Guía de referencia rápida de campo de opciones de fin de vida útil

Paramédico para ayudar a los cuidadores o al paciente con la medicación de emergencia autoadministrada

En esta actualización haré:

  • Discutir la autoridad de los paramédicos para administrar medicamentos de emergencia, incluida la hidrocortisona, para pacientes con hiperplasia suprarrenal congénita (CAH).
  • Definir crisis suprarrenal y sus causas.
  • Enumere los signos y síntomas de la crisis suprarrenal
  • Describir el tratamiento de campo apropiado para un paciente con CAH en el entorno prehospitalario.

La hiperplasia suprarrenal congénita o CAH son cualquiera de varios tipos de enfermedades genéticas (autosómica recesiva) que pueden resultar en una producción excesiva o deficiente de esteroides sexuales o cortisol. Esto puede tener un efecto profundo en las reacciones del cuerpo al estrés, incluida la infección.

  • Las glándulas suprarrenales se encuentran encima de ambos riñones y producen hormonas que incluyen cortisol, aldosterona y testosterona.
    La crisis suprarrenal es una condición potencialmente mortal que ocurre cuando no se produce suficiente cortisol.
  • La hiperplasia suprarrenal congénita (CAH) es un trastorno genético autosómico recesivo que da como resultado una síntesis hormonal inadecuada que provoca, con estrés, como una infección, una crisis suprarrenal.
  • Las causas de la crisis suprarrenal incluyen la deficiencia en cualquier parte del camino hacia la producción y liberación de cortisol por las glándulas suprarrenales. CAH es una de las causas. Los pacientes con disfunción de las propias glándulas suprarrenales (conocida como enfermedad de Addison) y aquellos con enfermedad de la pituitaria también pueden tener una crisis suprarrenal con factores estresantes.

Cualquiera de las siguientes tensiones para la fisiología normal de un paciente con CAH u otras enfermedades de la glándula suprarrenal puede tener consecuencias potencialmente mortales:
INfection
Estrés físico
Deshidratación
La cirugía
Interrupción repentina de la medicación
Lesión de la glándula pituitaria o suprarrenal

Los signos y síntomas no son específicos de la crisis suprarrenal, por lo que se debe mantener un alto nivel de sospecha de esta condición para un paciente con CAH. Estos signos y síntomas pueden incluir:

  • Náuseas
  • Fiebre
  • Palidez
  • Confusión
  • Debilidad
  • Taquicardia
  • Taquipnea
  • Hipotensión / shock

SI NO SE TRATA PUEDE RESULTAR EN LA MUERTE

ILUSTRATON DEL CASO
Ilustremos lo que estamos discutiendo presentando un caso:
Los paramédicos responden a la casa de un niño de 2 años
Hermana adolescente afirma que el niño comenzó a tener fiebre, vómitos y diarrea hace varias horas
Afirma que el niño tiene hiperplasia suprarrenal congénita
Lleva un brazalete de alerta médica que dice "insuficiencia suprarrenal"

Los signos vitales del niño:
HR 180, RR-30,
Recarga de tapa retrasada 3 segundos
LOC- Responde a lo verbal moviendo la cabeza y llorando
Pieles: calientes al tacto

La hermana dice que trató de darle al niño una dosis doble (dosis de estrés) de hidrocortisona (Solu-Cortef®) por vía oral, según lo prescrito por el médico, pero el niño lo vomitó de inmediato.
Intentó ponerse en contacto con sus padres pero no respondieron su llamada telefónica.
Su madre generalmente le da una inyección IM de hidrocortisona (Solu-Cortef®) cuando no puede tolerar la medicación por vía oral.
Ella tiene su equipo de inyección a su lado.


¿Qué debe hacer el paramédico?

¿Qué pueden hacer los paramédicos?

Según el Título 22 del Estado de California, División 9, Servicios médicos de emergencia prehospitalarios, Capítulo 2, EMT 100063: Alcance de la práctica de EMT Ayudar a los pacientes con la administración de dispositivos recetados por médicos que incluyen, entre otros, bombas de medicación operadas por el paciente, nitroglicerina sublingual y medicamentos de emergencia autoadministrados, incluidos dispositivos de epinefrina
Los paramédicos pueden realizar cualquier actividad en el ámbito de la práctica de un EMT, por lo tanto, pueden ayudar a los pacientes a administrar medicamentos que normalmente se autoadministran, como hidrocortisona en este caso (otros ejemplos de medicamentos autoadministrados de emergencia incluyen albuterol, nitroglicerina o epinefrina a través de un autoinyector )

En resumen

  • Si un paciente tiene CAH tiene síntomas de crisis suprarrenal, el EMT o el paramédico pueden ayudar al paciente, o a los cuidadores del paciente a administrar el medicamento (hidrocortisona (Solu-Cortef®) IM) que cae dentro del ámbito de práctica de EMT y paramédico
  • Un paramédico debe comunicarse con el hospital base si tiene alguna pregunta.
  • Estos pacientes deben ser trasladados al hospital para una evaluación o tratamiento adicionales.
  • Este medicamento debe administrarse lo antes posible y puede salvarle la vida.

Por favor ver adjunto Presentación para mayor información 

Brote de hepatitis A en el condado de Los Ángeles - 21 de septiembre de 2017

El Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles ha notificado a la Agencia de Servicios Médicos de Emergencia (EMS) de 10 casos de Hepatitis A entre nuestra población sin hogar u otras personas en riesgo de contraer infecciones por Hepatitis A.

En el condado de San Diego, se informaron 421 casos de infecciones por hepatitis A, incluidas 16 muertes, que afectaron principalmente a personas sin hogar, usuarios de drogas ilícitas inyectables y no inyectables y personas en condiciones de vida densas con baños compartidos, desde noviembre de 2016.

En este momento, recomendamos que todas las agencias proveedoras de EMS y los departamentos de policía notifiquen a su personal que tiene contacto directo con personas de la población identificada, sobre este brote y la necesidad de vigilancia en relación con el uso de EPP y la higiene de manos. Aunque la higiene de las manos debe ser parte de la atención clínica diaria tanto para la protección del proveedor como del paciente / cliente, brotes como estos colocan esta práctica en la vanguardia de la atención prehospitalaria. El virus de la hepatitis A se transmite por contaminación oral con heces que ocurre cuando una persona se lleva la mano contaminada a la boca. Esta transmisión se puede prevenir con EPP y buenas prácticas de higiene de manos. Estas mismas prácticas son importantes para el personal encargado de hacer cumplir la ley para prevenir la exposición a enfermedades.

El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomienda las siguientes mejores prácticas relacionadas con la higiene de manos y el uso de guantes para los proveedores de atención médica:

Cuándo y cómo usar guantes

  • El uso de guantes no sustituye la higiene de las manos. Los guantes sucios pueden ensuciar las manos.
  • Lávese siempre las manos después de quitarse los guantes.
  • Pasos para el uso de guantes:
    1. Elija el tamaño y el tipo de guantes adecuados para la tarea
    2. Póngase guantes antes de tocar la piel no intacta de un paciente, las heridas abiertas o las membranas mucosas, como la boca, la nariz y los ojos.
    3. Cámbiese los guantes durante el cuidado del paciente si las manos se moverán de un sitio corporal contaminado (p. Ej., Área perineal) a un sitio corporal limpio (p. Ej., Cara)
    4. Quítese los guantes después del contacto con un paciente y / o el entorno circundante (incluido el equipo médico) utilizando la técnica adecuada para evitar la contaminación de las manos.
      • No quitarse los guantes después de cuidar a un paciente puede provocar la propagación de gérmenes potencialmente mortales de un paciente a otro.
    1. No use el mismo par de guantes para el cuidado de más de un paciente

¿Cuándo deben los proveedores de EMS y el personal de las fuerzas del orden usar desinfectantes a base de alcohol o lavarse las manos?

  • Antes de comer
  • Antes y después de tener contacto directo con la piel intacta de un paciente (tomar el pulso o la presión arterial, realizar exámenes físicos, levantar al paciente en la cama)
  • Después del contacto con sangre, fluidos corporales o excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o apósitos para heridas
  • Después del contacto con objetos inanimados (incluido equipo médico) en las inmediaciones del paciente
  • Si las manos se moverán de un sitio del cuerpo contaminado a un sitio del cuerpo limpio durante el cuidado del paciente
  • Después de quitarse los guantes
  • Después de usar un baño

Cuando use un desinfectante para manos a base de alcohol:

  • Ponga el producto en las manos y frótese las manos
  • Cubra todas las superficies hasta que las manos se sientan secas
  • Esto debería tomar alrededor de 20 segundos

Cada agencia proveedora de EMS debe alertar a sus proveedores sobre las recomendaciones de los CDC sobre quién debe vacunarse contra la hepatitis A.

Actualmente, la vacuna contra la hepatitis A se recomienda para las siguientes personas mayores de 1 año:

  • Personas que viven o trabajan en una comunidad con una alta tasa de hepatitis A (VHA)
  • Para hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres.
  • Para usuarios de drogas.
  • Viajeros a países con altas tasas de hepatitis A.
  • Personas con enfermedad hepática crónica.
  • Personas que reciben hemoderivados para ayudar a que su sangre coagule (por ejemplo, hemofilia).
  • Personas que trabajan con animales infectados por el VHA o trabajan con VHA en un entorno de investigación.

Actualmente, la vacuna contra la hepatitis A se administra a todos los niños después de 1 año de edad (esto ocurrió después del 2000), por lo que muchos de nuestros proveedores de servicios médicos de emergencia y personal policial pueden no estar vacunados. La vacuna contra la hepatitis A se administra en dos inyecciones con 6 meses de diferencia y confiere inmunidad de 25 años en la mayoría de los adultos.

Para obtener las últimas actualizaciones y recomendaciones, visite el sitio web de la Agencia de EMS en:

http://ems.dhs.lacounty.gov.

under Noticia importante en la página de destino hay un área que figura como Actualización de la hepatitis A. Puede hacer clic en este para acceder a la información más actualizada del Departamento de Salud Pública. Si tiene preguntas específicas, envíelas a HepAinfo@dhs.lacounty.gov y el personal de la Agencia de EMS se comunicará con usted con una respuesta.

Actualizaciones
Mensaje del Director Médico - 6 de octubre de 2017

Exposición al fentanilo para el proveedor de servicios médicos de emergencia - 30 de agosto de 2018

El uso de fentanilo como droga de abuso ha aumentado en los Estados Unidos. Es cada vez más probable que los proveedores de EMS se encuentren con fentanilo en el cumplimiento del deber.

Hechos a saber:

  • El fentanilo es un opioide sintético más potente que la heroína o la morfina.
  • El fentanilo puede estar presente en muchas formas (por ejemplo, tabletas, cápsulas, polvo, rocas, soluciones)
  • La inhalación de fentanilo en forma de polvo en el aire es la vía de exposición más probable que daría lugar a efectos nocivos, pero es menos probable que ocurra que el contacto con la piel.
  • No se espera que el contacto accidental con la piel produzca efectos nocivos si la piel contaminada se lava rápidamente con agua y jabón.

Los signos y síntomas de la exposición al fentanilo incluyen:

  • Depresion respiratoria
  • Somnolencia o falta de respuesta
  • Pupilas constreñidas o puntiagudas

Prevención:

  • El PPE es eficaz para reducir el riesgo de efectos nocivos por exposición al fentanilo.
    • Use guantes para evitar la exposición de la piel.
    • Los respiradores aprobados por NIOSH ("máscaras") reducen el riesgo de exposición por inhalación
    • La protección ocular puede prevenir la exposición de las membranas mucosas

Si ocurre la exposición:

  • No se toque los ojos, la boca, la nariz ni la piel después de tocar una superficie potencialmente contaminada.
  • Lávese bien la piel con agua y jabón; Hacer NO use desinfectantes para manos, ya que pueden mejorar la absorción a través de la piel
  • Si sospecha que la ropa está contaminada, quítela mediante los procedimientos de descontaminación estándar.

Si un respondedor de EMS presenta signos o síntomas de exposición al fentanilo:

  • Aléjese de la fuente y solicite ayuda
  • Administrar naloxona según los protocolos departamentales.
  • Realizar respiración de rescate / manejo de las vías respiratorias según sea necesario
  • Administrar RCP si está indicado

Aduanas y Protección de Fronteras de EE.UU: https://www.youtube.com/watch?v=6Yc9lSaSKls

Folleto de recomendaciones de seguridad para el personal de primera respuesta:  https://www.whitehouse.gov/sites/whitehouse.gov/files/images/Final%20STANDARD%20size%20of%20Fentanyl%20Safety%20Recommendations%20for%20First%20Respond….pdf

¿Tifus transmitido por pulgas? - 18 de octubre de 2018

El Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles (LAC DPH) ha identificado varios casos de tifus transmitido por pulgas asociados con la población sin hogar en el centro de Los Ángeles y el área de Willowbrook en Compton.

LAC DPH afirma que “el tifus transmitido por pulgas, también conocido como tifus murino o endémico, es una enfermedad transmitida por pulgas infectadas con Rickettsia typhi o Rickettsia felis. El tifus transmitido por pulgas es endémico en ALC y se detectan casos cada año. En los últimos años, el número promedio de casos notificados al LAC DPH se ha duplicado a casi 60 casos por año; sin embargo, los grupos geográficos del tamaño son inusuales. La mayoría de los casos ocurren en los meses de verano y otoño. En LAC, los principales animales que se sabe que portan pulgas infectadas incluyen ratas, gatos salvajes y zarigüeyas. Las personas con una exposición significativa a estos animales corren el riesgo de contraer tifus transmitido por pulgas ”

¿Cuándo deben los proveedores de EMS sospechar de tifus?

  • Fiebre de causa desconocida, especialmente en pacientes de alto riesgo (p. Ej., Personas sin hogar o personas con gatos salvajes u otros mamíferos)
  • Otros síntomas incluyen escalofríos, dolores corporales, dolor de cabeza y sarpullido.

¿Cuáles son las acciones recomendadas por los departamentos de emergencia y otros médicos de los hospitales?

Considere un diagnóstico de tifus transmitido por pulgas en pacientes con una enfermedad febril inespecífica con cefalea, mialgia, exantema y anomalías de laboratorio que incluyen leucopenia, trombocitopenia y elevación de las transaminasas hepáticas, sin una etiología identificable alternativa.

  • LAC DPH solicita que se informen a Programa de control de enfermedades transmisibles agudas del DPH del condado de Los Ángeles dentro de 1 día hábil. 
  • De lunes a viernes de 8:30 a. M. A 5:00 p. M.: Llame al 888-397-3993. Para consulta: llame al 213-240-7941
    - Fuera de horario: llame al 213-974-1234 y pregunte por el médico de guardia.

Salud y Servicios Humanos de Long Beach

  • De lunes a viernes de 8:00 a. M. A 5:00 p. M .: llame al 562-570-4302
    - Fuera de horario: llame al 213-974-1234 y pregunte por el médico de guardia.

Departamento de Salud Pública de Pasadena

    • De lunes a viernes de 8:00 a. M. A 5:00 p. M. (Cerrado los viernes de por medio): llame al Programa de Control de Enfermedades Transmisibles al 626-744-6089
      - Fuera de horario: llame al 626-744-6043.
  • LAC DPH recomienda que el tratamiento del tifus no se retrase para las pruebas de diagnóstico que incluyen pruebas serológicas para R.typhi Anticuerpos IgG e IgM. Como puede haber reactividad cruzada con otras rickettsias, LAC DPH también recomienda realizar pruebas de anticuerpos contra R. rickettsii, el agente causante de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas. http://www.publichealth.lacounty.gov/acd/TyphusTesting.htm
  • La doxiciclina es el tratamiento de elección; la dosis de doxiciclina para adultos es de 100 mg por vía oral dos veces al día. El tratamiento debe realizarse durante un mínimo de cinco días o hasta 48 horas después de que el paciente esté afebril.

¿Existe la preocupación de contraer la enfermedad si el personal de EMS o del hospital atiende a estos pacientes?

  • No hay preocupación por la transmisión de persona a persona, por lo tanto, se indican las precauciones estándar y el EPP.
  • No se indican métodos adicionales para la limpieza de ambulancias después del transporte de pacientes sospechosos.

Si se observan pulgas, considere quitarse la ropa y colocarla en una bolsa de riesgo biológico.

Recursos adicionales