SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA-ECG EDICIÓN DE SEPTIEMBRE

El ECG muestra un ritmo sinusal normal a 72 lpm, con un intervalo QT prolongado (QT 508). El intervalo QT se mide en milisegundos (ms) desde el inicio del complejo QRS hasta el retorno a la línea de base al final de la onda T. El intervalo QT se alarga a medida que la frecuencia cardíaca se ralentiza y se acorta a medida que aumenta la frecuencia cardíaca. Por lo tanto, un corregido El intervalo QT (QTc) se calcula a partir de las impresiones del ECG para “estandarizar” el intervalo a lo que sería si la frecuencia cardíaca fuera de 60 lpm. Esta tabla muestra los rangos de QT normales y prolongados para adultos.

Cabe señalar que un QTc >500 se asocia con un mayor riesgo de Torsades de Pointes, un tipo de taquicardia ventricular (TV). En este paciente, el QTc es 527.

Si bien el QT prolongado puede ser un síndrome hereditario, lo más común es que sea resultado de anomalías electrolíticas (es decir, niveles bajos de potasio, magnesio o calcio) o de medicamentos que pueden prolongar el QT. Ya sea hereditario o adquirido, el síndrome de QT largo es una causa de muerte cardíaca súbita (con mucha menos frecuencia, un síndrome de QT corto hereditario con un QTc <340 también se asocia con un paro cardíaco repentino en personas jóvenes). regla de oro es que si las ondas T se extienden más allá del punto medio entre dos complejos QRS, debe presumir un QT largo a menos que la sección de "información del paciente" de su impresión de ECG informe un QTc < 460. Un QTc > 500 puede provocar una TV intermitente o persistente, demostrada a través de síncope, dolor en el pecho, dificultad para respirar o paro cardíaco repentino.

Fuente de la imagen: CardioNetworks: Drj, CC BY-SA 3.0 , vía Wikimedia Commons

El paciente muestra evidencia de una emergencia conductual (el motivo principal de la llamada) y también se queja de dolor en el pecho y náuseas. Al considerar los tratamientos que pueden estar indicados para este paciente, es probable que siga los protocolos por Ref. No. 1209, Crisis conductual/psiquiátrica, así como las Ref. No. 1211, Dolor torácico cardíaco.

Si bien la sospecha de síndrome cardíaco agudo o STEMI/NSTEMI es normalmente baja en una mujer joven, los riesgos de la aspirina son bajos y el beneficio potencial de la aspirina es alto. Por lo tanto, dadas las ondas T más grandes de lo normal y la queja de dolor en el pecho, sería razonable administrar tabletas masticables de aspirina de 325 mg por día. Ref. No. 1211, Dolor torácico cardíaco si el paciente no tiene contraindicaciones (no tiene alergia a la aspirina ni signos/síntomas de sangrado gastrointestinal).

En este paciente, puede considerar administrar Ondansetron 4 mg ODT/IV/IM para las náuseas y los vómitos. También puede considerar la administración de Olanzapine 10 mg Oral Disintegrating Tablet para este paciente agitado pero cooperativo. Sin embargo, el ECG muestra prolongación del intervalo QT, y se sabe que tanto Ondansetron como Olanzapine prolongan aún más el intervalo QT. Según las pautas de control médico Árbitro. No. 1317.32, estos medicamentos deberían No Se le puede administrar simultáneamente debido al riesgo de inducir taquicardia ventricular polimórfica (Torsades de Pointes). Se podría establecer contacto con la base para analizar opciones que incluyan el traslado sin medicación o el uso de midazolam si la agitación continúa o empeora, ya que el midazolam no prolonga el intervalo QT.

Ante la queja de dolor torácico y reporte de posible síncope, el paciente debe ser trasladado con monitoreo, independientemente de los hallazgos del ECG. El paciente no es candidato para triaje a un Centro de Atención de Urgencias Psiquiátricas (PUCC) por Ref 526, Destino de pacientes con crisis psiquiátricas y conductuales.

La paciente fue trasladada en ambulancia al centro de recepción más accesible (MAR) para una evaluación psiquiátrica y médica. Su ECG al llegar al servicio de urgencias seguía mostrando un intervalo QT prolongado. Los análisis de laboratorio mostraban niveles bajos de potasio y magnesio. Además, su orina dio positivo para opiáceos y, tras un interrogatorio específico, reconoció el uso diario de metadona (la metadona es un medicamento conocido que prolonga el intervalo QT), así como antecedentes de trastorno bipolar, por el que había dejado de tomar medicamentos dos semanas antes. Recibió suplementos intravenosos de magnesio y potasio y estuvo en observación en el servicio de urgencias durante 8 horas hasta que su intervalo QT se normalizó, momento en el que recibió el alta médica y fue trasladada voluntariamente a un centro psiquiátrico para pacientes internados para el tratamiento de esta crisis maníaca relacionada con su trastorno bipolar.