Zpráva lékaře

„Pomozte naší komunitě vnímat naše pacienty nejen jako vězně, ale jako jednotlivce, kteří potřebují léčbu a soucit.“

Elizabeth Soyeon Ahn, MD, je konzultační psychiatrička: „Pracovala jsem v LA General Medical Center, ve Správě zdravotnických služeb a v komunitních programech v rámci Ministerstva zdravotnických služeb (LAHS). V současné době pracuji jako ředitelka příjmu psychiatrických služeb v Correctional Health Services (CHS), kde mé týmy poskytují služby podobné psychiatrickým pohotovostním službám vyšetřováním, léčbou a tříděním pacientů přímo u dveří věznic v okrese LA. Zajímala jsem se o pouliční medicínu a začala jsem pracovat s azylovými domy pro bezdomovce a dobrovolnickými klinikami již na začátku svého vzdělávání. V průběhu let jsem se dozvěděla, že naši pacienti na ulicích, v psychiatrických léčebnách a ve věznicích jsou často ti samí jedinci, kteří procházejí stejnými otáčivými dveřmi, což odráží systémové mezery a naléhavou potřebu integrované zdravotní péče. CHS pečuje o pacienty v největším vězeňském systému na světě, kde je v daný den ve vazbě přibližně 15 000 osob. Věznice v okrese LA také fungují jako největší psychiatrická instituce v USA, kde je ubytováno přibližně 6 500 osob s psychiatrickým onemocněním. Pro mě…“ Neexistuje lepší místo pro uplatnění mého vzdělání, znalostí a dovedností než zde, kde pracuji s nejnemocnějšími, nejvíce marginalizovanými a nejzranitelnějšími skupinami pacientů. Moje každodenní práce zahrnuje kombinaci klinických a administrativních povinností a také výuku další generace lékařů, kteří se rotují z různých lékařských fakult a postgraduálních programů. Jednou z neustálých výzev, kterým čelím, je překlenutí propasti v perspektivě – pomoc naší komunitě a partnerům v oblasti spravedlnosti vnímat naše pacienty nejen jako vězně, ale jako jednotlivce, kteří potřebují léčbu a soucit.“

Jsem Rick Huang, MD, lékař rodinné medicíny se zkušenostmi s péčí o lékařsky složité a nedostatečně obsloužené skupiny pacientů. Před nástupem do Correctional Health Services (CHS) jsem 15 let pracoval ve společnosti Kaiser Permanente, kde jsem získal rozsáhlé zkušenosti v primární péči, léčbě chronických onemocnění, preventivní medicíně a koordinaci péče.

Po mnoha letech v tradiční ambulantní praxi jsem se začal zajímat o služby méně obsloužené a lékařsky zranitelné populaci. CHS mi nabídla příležitost praktikovat smysluplnou medicínu v jedinečném prostředí, kde lékaři mohou mít přímý vliv na péči o pacienty, kontinuitu léčby a veřejné zdraví. Také mě přitahovalo prostředí spolupráce a zaměření na poslání v rámci nápravné medicíny.

Další velkou výhodou práce v CHS je rovnováha mezi pracovním a soukromým životem. Rozvrh je konzistentní a předvídatelný, se stabilními víkendy a bez rutinních povinností ohledně hovorů, což lékařům umožňuje udržovat zdravou rovnováhu mezi profesním a osobním životem. CHS také nabízí vynikající benefity pro daný kraj, včetně silného penzijního balíčku s penzijním pojištěním a 457(b) a dlouhodobou kariérní stabilitu.

V současné době pracuji v rámci CHS jak v oddělení primární péče, tak v oddělení ambulantního chráněného bydlení (MOSH). Moje současná role v CHS zahrnuje poskytování komplexních služeb primární péče vězněným pacientům a také péči o pacienty na oddělení MOSH, kteří vyžadují důkladnější lékařské sledování a podpůrnou lékařskou péči. Úzce spolupracuji s ošetřovatelským personálem, odborníky na duševní zdraví, specialisty a personálem vazebních věznic, abych zajistila, že pacienti dostanou včasnou a vhodnou péči.

Můj den obvykle zahrnuje vyšetřování pacientů v ambulanci primární péče, léčbu chronických onemocnění, jako je cukrovka a hypertenze, řešení naléhavých zdravotních problémů, kontrolu diagnostických výsledků, koordinaci specializované péče a péči o pacienty na jednotce MOSH, kteří vyžadují průběžné lékařské sledování a podpůrnou péči. Práce je dynamická, klinicky rozmanitá a vysoce týmová.

Jednou z výzev je zvládání složitých zdravotních a psychosociálních problémů v nápravném prostředí, což vyžaduje flexibilitu, týmovou práci a silný klinický úsudek. Odměna je však značná. Máme příležitost smysluplně změnit životy pacientů, zlepšit přístup ke zdravotní péči a zajistit kontinuitu péče jednotlivcům, kteří jsou často lékařsky nedostatečně zabezpečeni. Tato práce je intelektuálně poutavá a profesionálně naplňující.

Nápravná medicína je jedinečný a obohacující obor, který nabízí širokou škálu klinických zkušeností a příležitost skutečně ovlivnit péči o pacienty a veřejné zdraví. Pokud si ceníte týmové práce, smysluplné interakce s pacienty, profesní stability a služby znevýhodněné komunitě, je CHS vynikajícím místem pro profesní i osobní růst.

„Péče o některé z nejzranitelnějších pacientů v Los Angeles s využitím nástrojů založených na datech a týmové práce k transformaci vězeňského prostředí s vysokým objemem věznic na příležitost pro smysluplnou péči zaměřenou na pacienta.“

Richard A. Murphy, MD, MPH je specialista na infekční choroby (ID) se zvláštním zájmem o HIV a jeho komplikace. Dr. Murphy se také věnuje výzkumu zaměřenému na pacienty, jehož cílem je zlepšit výsledky pro lidi žijící s HIV: „V současné době pracuji jako vedoucí lékař programů HIV ve věznicích v okrese Los Angeles, kde je typický počet lidí žijících s HIV téměř 300, z nichž mnozí byli nedávno mimo péči a léčbu. Moje první pozice po stáži byla jako poradce pro ID pro Lékaře bez hranic, kde jsem se zaměřil na antimikrobiální rezistenci a malárii v prekérním prostředí. Nakonec mě zaujaly vězeňské zdravotní služby (CHS), které, jak jsem zjistil, mají jedinečnou pozici poskytovatele poslední instance pro extrémně zranitelné pacienty v Los Angeles. Většinu dní se starám o lidi s HIV a dalšími infekčními chorobami v lékařských klinikách ve věznicích. Primární péče je také podstatnou součástí mé praxe. Kromě toho si udržuji klinickou roli v LA General Medical Center jako součást divize infekčních nemocí. Jedním z překvapivých a hluboce obohacujících aspektů práce v CHS je možnost pečovat o relativně mladou populaci pacientů. Zatímco velká část interní medicíny v komunitě se zaměřuje na starší dospělé, CHS nabízí přímé zapojení do potřeb lékařsky znevýhodněných lidí ve věku 20 a více let.“ 30 let, včetně osob s poruchami užívání návykových látek, infekčními chorobami, pohlavně přenosnými infekcemi, psychiatrickými onemocněními a osob vyhledávajících péči respektující pohlaví. Vážím si také mnoha příležitostí ke zlepšení kvality a výzkumu orientovanému na pacienta v tomto prostředí. Klíčovou výzvou při poskytování péče v CHS je, že lékařské rozhodování může vyžadovat jednání s jinými systémy a prioritami. Z tohoto důvodu musí být lékaři v CHS silnými a důslednými zastánci svých pacientů. Ve vězeňském prostředí nestačí doufat, že se věci vyvíjejí dobře; je nezbytné sledovat a zajistit, aby se tak stalo. Prostřednictvím této obhajoby lékaři hlouběji pochopí fungování systému a když jsou zjištěny problémy, existuje na všech úrovních skutečná ochota CHS zlepšit a používat k tomu přístupy založené na datech. Lékařům, kteří hledají roli v medicíně, která kombinuje služby v jedné z nejdůležitějších složek záchranné sítě pro lékaře, spolupráci s kolegy zaměřenými na poslání, neustálý rozvoj dovedností a pracovní prostředí, které je zřídka nudné, důrazně doporučuji ucházet se o pozici v CHS.“

„Péče o zdravotní potřeby během pobytu ve věznici zajišťuje kontinuitu péče i po propuštění pacientů do komunity.“

Jmenuji se Wendy Ruggeri, MD, a jsem lékařkou urgentní medicíny. V současné době pracuji jako hlavní lékařka dohlížející na urgentní péči. ve Dvojčatech, stejně jako Kliniky primární péče ve vazebním centru Pitchess (PDC). K nápravně-zdravotním službám (CHS) mě přivedl kolega, který zde rád pracuje. Začínal jsem jako lékař na urgentním příjmu několikrát za měsíc. Postupem času jsem si uvědomil, že mé zkušenosti jako lékaře na pohotovosti se ukázaly jako mimořádně prospěšné při léčbě vězněné populace. Jako vedoucí lékař dohlížím na skupinu zdravotnických pracovníků, kteří se starají o naléhavé potřeby našich pacientů a pokud možno se vyhýbají zbytečným převozům do terciárních nemocnic. Provádím klinickou i administrativní práci s cílem zlepšit pracovní postupy a optimalizovat péči. Být lékařem CHS je obohacující a představuje pro praxi medicíny jedinečné výzvy. Možná nemáme stejné zdroje a dostupnost pro testování jako externí kliniky a musíme pracovat v rámci bezpečnostních parametrů vydaných našimi partnery ve vazbě. Po vstupu do týmu CHS lékaři zjistí, že mohou u naší populace pacientů něco změnit. Péče o lékařské potřeby během pobytu ve věznici zabraňuje návštěvám pohotovosti po propuštění do komunity a zajišťuje kontinuitu péče.